靜脈營養

簡介

一般靜脈營養是通過外周靜脈輸入營養液(以葡萄糖為主)。此法沿用已久,操作簡便,但從外周靜脈不能輸入高滲溶液(高滲液刺激靜脈,易引起血栓靜脈炎),故不能滿足患者營養的需要。完全靜脈營養是通過深靜脈輸入高營養液（包括胺基酸、必需脂肪酸、維生素、電解質和微量元素等），可滿足患者高營養的需求，1962年臨床套用此法獲得成功。但此法要求一定的設備條件，操作技術難度較大，無菌操作要求嚴格，易並發感染及合併症，所以必須嚴格掌握適應症。

適應症

主要適應症為：①無法通過胃腸道攝食者如食管瘺、腸瘺、胃腸道畸形等。②胃腸道嚴重創傷、嚴重炎症等。③胃腸道嚴重功能損害，如潰瘍性結腸炎、消化道出血等。④經胃腸攝食有危險，如氣管食管瘺、喉關閉不全等。完全靜脈營養與等滲胺基酸或葡萄糖輸液療法的不同點是：①溶液進入血循環的途徑不同，前者由深靜脈，後二者由周圍靜脈進入。②前者供給熱量較高，常稱為靜脈高營養，後者供應熱量較低。③前者可以長期套用以維持生命，高營養液連續滴注時間可達一個月、數月至一年不等，後者則不然。

能源物質

靜脈營養的能源物質最早是以葡萄糖溶液為主，之後是麥芽糖、果糖、糖醇等。乳化脂肪的研究與套用為靜脈營養提供了高能源物質。乳化脂肪由植物油、乳化劑、水及張力劑組成。常用的植物油為棉子油、大豆油或紅花油。乳化脂肪體積小，供給熱能多，同時供給必須脂肪酸，並以等滲形式出現，可從周圍靜脈輸注。

靜脈營養的氮源物質主要是水解蛋白和結晶胺基酸。水解蛋白的原料主要是酪蛋白和血纖維蛋白。結晶胺基酸原料純淨，其胺基酸組成可人工配製。靜脈營養中常使用胺基酸製劑，其目的是提供生理上適宜的蛋白質營養，適當的胺基酸製劑應當含有適量的必需胺基酸與非必需胺基酸，避免胺基酸之間不平衡與相互拮抗。胺基酸製劑分為水解蛋白注射液與結晶胺基酸混合液兩種。目前廣泛採用的是酪蛋白水解液，但發展的趨勢是逐漸以結晶胺基酸混合液取代水解蛋白注射液。水解蛋白液不存在配方問題,其組成胺基酸常隨原料而定,結晶胺基酸混合液則必須根據一種固定的配方來配製。商品胺基酸混合液大多根據高生物價值的食物蛋白質的胺基酸模式或人體必需胺基酸需要量模式而配製。為了保證靜脈輸注的胺基酸得到充分的利用，必須同時輸注糖類及乳化脂肪以滿足熱能需要熱能與胺基酸的比值應為120:1或200:1才能使胺基酸最大限度地被利用,每日還應至少供給糖類100g（或者熱能的20％來自糖類），這樣才能避免酮病的發生。

進入靜脈途徑

靜脈營養液的性質不同，進入靜脈的途徑也不同。若靜脈營養液是高滲糖類溶液，就只能採用導管從深靜脈輸注，因這類溶液濃度大，從周圍靜脈輸注容易引起血栓靜脈炎。若靜脈營養液由糖類、乳化脂肪與胺基酸組成，則可從周圍靜脈輸入。

深靜脈導管插入法，有鎖骨下靜脈鎖骨下穿刺法、鎖骨下靜脈鎖骨上穿刺法、頸靜脈切開插管法等。因為高營養液是細菌、黴菌的良好培養基，一旦污染可引起嚴重感染，所以插管時應嚴格實行無菌技術以減少感染併發症。每批營養液都應當留取一部分作細菌培養。為防止局部感染，導管經皮膚處應塗以抗生素油膏，用消毒紗布覆蓋。若發現局部感染，應立即拔出導管，必要時在對側再行穿刺。

對接受靜脈營養的患者應進行必要的醫學檢查。每日測量體重，準確記錄液體出入量，經常測定血清尿素、電解質和蛋白質濃度，以早期發現電解質和酸鹼平衡的紊亂與低蛋白血症。套用無脂肪的高滲靜脈營養時，應每日測定血糖和尿糖，以及時發現高糖血症及由它引起的滲透性利尿。長期套用靜脈營養時，還應定期測定肝功能、血清磷酸鹽、血鈣和血鎂的濃度。近年證實長期完全靜脈營養極易引起微量元素缺乏，尤以鐵、鋅、鉻、錳缺乏為甚。套用高滲的“葡萄糖系統”靜脈營養時，應避免高血糖高滲性非酮病脫水與昏迷，若出現這種症狀，應立即停止靜脈營養輸注，改用其他液體。

高營養液應以均勻速度滴入，速度過快易產生血糖過高、糖尿、滲透性利尿和脫水。速度過慢不能發揮高營養液的優越性。已有人設計電動灌注器以保持高營養液輸注速度的恆定。