靜脈炎

靜脈炎（全稱血栓性靜脈炎）是指靜脈血管的急性無菌性炎症。根據病變部位不同，靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎。少數病人可有發熱、白細胞總數增高等，患者常常陳訴疼痛腫脹。引起靜脈血栓形成的病因很多，如創傷、手術、妊娠、分娩、心臟病、惡性腫瘤、口服避孕藥及長期站立、下蹲、久坐、久臥等，較常見的是外科手術後引發本病。

基本介紹

• 別稱：血栓性靜脈炎
• 英文名稱：phlebitis
• 就診科室：血管外科
• 常見病因：靜脈輸入強刺激性、高濃度藥物，或使用時間較長；淺表靜脈曲張、肥胖、吸菸、外傷；細菌感染
• 常見症狀：疼痛，腫脹和壓痛的索狀硬條或串珠狀硬結

病因

靜脈輸入強刺激性、高濃度藥物或使用時間較長，損傷靜脈內皮細胞；淺表靜脈曲張、血液淤滯；肥胖、吸菸、外傷造成靜脈內皮損傷；細菌感染等。靜脈血管內膜損傷後，形成血栓，迅速導致整條淺靜脈壁的炎症反應，甚至累及靜脈周圍組織，並有滲出液，局部表現有疼痛，腫脹和壓痛的索狀硬條或串珠狀硬結，全身反應不明顯。

臨床表現

1.四肢血栓性淺靜脈炎

四肢血栓性淺靜脈炎表現為患肢局部紅腫、疼痛，可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結節。累及深靜脈，出現患肢凹陷性腫脹，行走時腫痛加重，靜臥後減輕，皮膚呈暗紅色，有廣泛的靜脈曲張以及毛細血管擴張；後期出現局部營養障礙性改變，伴有淤積性皮炎、色素沉著或淺表性潰瘍。

2.遊走性血栓淺靜脈炎

淺靜脈炎症發生部位不定，具有間歇性、遊走性和全身各處交替發作的特點，是人體淺靜脈炎中的一種特殊類型，多合併女性生殖器官及胰腺腫瘤。

3.胸腹壁血栓性淺靜脈炎

胸壁、乳房、兩肋緣及上腹壁淺靜脈血栓形成，並同時有炎性病理改變，亦稱Mondor病。

檢查

1.實驗室檢驗

（1）血常規 根據白細胞和中性粒細胞的增高程度判斷是否合併細菌感染。

（2）凝血 可有D-Dimer升高等血栓形成表現。

2.影像學檢查

（1）都卜勒超聲 探測局部血流的變化，當有血栓性靜脈炎時可表現為局部血流信號消失或部分缺失，加壓後管腔不能壓扁。此種檢查可發現約95%的近端深靜脈血栓形成。

（2）放射性核素檢查 原理為放射性標記的人體纖維蛋白原能被正在形成的血栓攝取。可通過觀察某一部位放射量的增減，判斷血栓形成及演變過程。對小腿靜脈叢內血栓形成檢出率較高。

（3）電阻抗體積描記 靜脈血栓形成時，電阻容積波幅變動小。對於主幹靜脈阻塞的診斷效果較好。

（4）靜脈造影 靜脈注入造影劑，通過有無充盈缺損，判斷有無血栓形成，同時可明確血栓的位置、範圍、形態和側支循環情況。為診斷的金標準。

（5）靜脈壓測定 患肢靜脈壓升高，提示測壓處近心端靜脈有阻塞。

診斷

根據病史、局部的表現、相關血液學陽性指標及準確的影像學結果可診斷本病。需注意丹毒等急性皮膚感染也可有類似表現，但較之靜脈炎，前者皮膚紅腫、發熱等局部炎症反應更重，也多伴全身反應，影像學也無明顯血栓形成表現。

治療

1.一般治療

去除導致靜脈炎的病因，如靜脈導管等。如合併細菌感染，可酌情予以抗生素。下肢病變在急性期需抬高患肢，避免久站、久坐等，同時可加用醫用彈力襪，促進靜脈血液回流。局部可採用熱敷、物理治療等促進炎症吸收，止痛。

2.藥物治療

外用類肝素軟膏、抗炎藥物軟膏，內服促進靜脈回流等活血化淤藥物。對於位於大腿根部及膝關節周圍的病變，需要採用低分子肝素或普通肝素抗凝治療。對合併細菌感染者，需根據感染細菌類型對應使用抗生素。

3.手術治療

局部血栓性靜脈炎可在炎症期消退後，如仍有條索狀硬物伴疼痛，可考慮手術切除。如下肢靜脈曲張合併血栓形成淺靜脈炎，可於炎症消退後行手術治療。

預防

佩戴彈力襪改善下肢靜脈曲張。對於血液高凝狀態的患者在積極糾正基礎疾病的同時，應注意避免四肢、軀幹等好發部位的外傷。此外，靜脈穿刺過程中避免同一部位反覆穿刺及使用強刺激性藥物。同時嚴格無菌操作，防止靜脈植入物造成的感染。