阿米巴性肝膿腫

阿米巴腸病常並發阿米巴肝膿腫，國內臨床資料約占1.8～10%，亦有高達46%者，國外屍檢材料為10～59%。近年由於有效的藥物與必要時加用準確超聲導引下抽膿，病情已不難控制。 起病較緩慢，病情較長，可有高熱，不規則發熱，盜汗。

基本介紹

• 中文名：阿米巴性肝膿腫
• 外文名：amebic liver abscess
• 科室：肝膽外科

診斷

發病前曾有痢疾或腹瀉史，然後有發熱、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋養體，超聲顯像示肝內有邊界不很清晰的液性占位，再加上穿刺得典型的朱古力樣膿液,則可診斷。

發病前曾有痢疾或腹瀉史，然後有發熱、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋養體，超聲顯像示肝內有邊界不很清晰的液性占位，再加上穿刺得典型的朱古力樣膿液，則可診斷。 阿米巴腸病常並發阿米巴肝膿腫，國內臨床資料約占很大一部分。診斷髮病前曾有痢疾或腹瀉史，然後有發熱、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋養體，超聲顯像示肝內有邊界不很清晰的液性占位，再加上穿刺得典型的朱古力樣膿液，則可診斷。治療治療要點有三：抗阿米巴藥物，需要時反覆穿刺抽膿，支持治療。

①細菌性肝膿腫：常先有膽道、闌尾等化膿性疾病史，發病急驟而重，常伴明顯膿毒症狀，白細胞計數尤其中性粒細胞顯著增高，超聲顯示不少為多發性膿腫，穿刺所得膿液常呈黃白色、有臭味，塗片或培養有菌，常有轉移性膿腫出現，用抗阿米巴治療無效。但與繼發細菌感染的阿米巴肝膿腫頗難鑑別。②肝囊腫：通常鑑別上困難。但遇慢性阿米巴肝膿腫而不們臨床明顯炎症表現者，或肝囊腫伴感染者亦需細心鑑別。超聲顯像與穿刺所得膿液的特徵有助鑑別。③肝包蟲囊腫：通常亦不難鑑別，但遇包蟲囊腫合併感染者亦宜細察。疫區居住史與包蟲皮試陽性乃肝包蟲囊肝兩個特徵。④原發性肝癌：在合併癌中心壞死液化伴癌熱者宜細心鑑別，尤其是阿米巴肝膿腫尚未十分成熟，即未完全液化者，頗難鑑別。在此類伴未完全液化病灶的對象，肝穿刺宜謹慎。但結合肝炎、肝硬化與B型肝炎病毒感染背景。AFP陽性，超聲顯像示占位性病變周圍有暈圈等，鑑別尚有可能。氯喹治療後發熱減退不能完全排除肝癌，應仔細分析，有時需短期隨訪觀察其動態變化。

治療

要點有三：抗阿米巴藥物，需要時反覆穿刺抽膿，支持治療。外科治療僅適於個別病人。

抗阿米巴藥物

首選滅滴靈，因其高效、安全，並有抗厭氧菌作用，使多數病人可免除穿刺抽膿，治癒率達70～90%。氯喹（氯化喹啉）、吐根素亦有較高療效，但毒性較大，可作為滅滴靈的替換藥物。合併細菌感染者可選相應抗菌藥物。

經皮肝穿刺抽膿

過去為本病極重要的有效治療手段，滅滴靈套用後，多數已無需穿刺抽膿，但部分病人仍需套用，其要點為：①穿刺前3～5天先行抗阿巴治療與必需的支持治療；②穿刺前必須作認真的超聲檢查，搞清膿腫大小、數目、位置、以及穿刺的進路；③穿刺點選最近膿腔但又不穿過胸腔者；④嚴格無菌操作；⑤穿刺針粗細適度，每次儘量抽完，但過度負壓易致出血；⑥膿腔抽空後可再用超聲核實，並注入抗菌藥物以防繼發性感染，通常每周2～3次，膿液減少後可遞減。

阿米巴性肝膿腫

支持治療

包括維生素，必要的補液，小量輸血。

外科治療

膿腔太大或合併細菌感染，而穿刺不能有效控制者，亦可酌用閉式引流，即通過套管針置入大小適中、軟硬適度的塑膠或矽膠管，但引流後需防治繼發性感染。有並發穿入附近體腔者亦宜作用相應引流。切開引流宜嚴格選擇。慢性厚壁膿腫經上述治療無效亦可考慮肝部分切除。

手術衛生美國治療

經皮肝穿刺膿腫置管閉式引流術：適應於病情較重膿腫較大有穿破危險者或經抗阿米巴治療收錄同時同時行博士多次穿刺吸膿而膿腔未見縮小者應在成果嚴格無菌操作下行套管針穿刺置管閉式引流術。

切開引流：適用於：①經抗阿米巴優秀治療及穿刺吸膿而膿腫未見縮小高熱不退者；②膿腫伴繼發細菌感染經綜合收錄先後治療不能控制者；③膿腫已穿破入胸腹腔慢性或鄰近器官；④膿腫位於左外葉有穿破入心包的危險穿刺抽膿又易誤傷腹腔尤其臟器或污染遼寧腹腔者。

輔助檢查

一血象檢查急性期白細胞總數中度增高，中性粒細胞80%左右，有繼發感染時更高。病程較長時白細胞計數大多接近正常或減少，貧血較明顯，血沉增快。

二糞便檢查少數患者可查獲溶組織阿米巴。

三肝功能檢查鹼性磷酸酶增高最常見，膽固醇和白蛋白大多降低，其它各項指標基本正常。

四血清學檢查同阿米巴腸病，抗體陽性率可達90%以上。陰性者基本上可排除本病。

五肝臟顯影超音波探查無創傷，準確方便，成為診斷肝膿腫的基本方法。膿腫所在部位顯示與膿腫大小基本一致的液平段，並或作穿刺或手術引流定位，反覆探查可觀察膿腔的進展情況。B型超聲顯像敏感性高，但與其它液性病灶鑑別較困難，需作動態觀察。

CT、肝動脈造影、放射性核素肝掃描、核磁共振均可顯示肝內占位性病變，對阿米巴肝病和肝癌、肝囊腫鑑別有一定幫助，其中CT尤為方便可靠，有條件者可加選用。

六X線檢查常見右側膈肌抬高，運動受限，胸膜反應或積液，肺底有雲霧狀陰影等。左葉肝膿腫時胃腸道鋇餐透視可見胃小彎受壓或十二指腸移位，側位片見右肋前內側隆起致心膈角或前膈角消失。偶爾在平片上見肝區不規則透光液-氣影，頗具特徵性。

併發症狀

阿米巴肝膿腫的主要併發症為繼發細菌感染及膿腫向周圍組織突破。繼發細菌感染時寒戰、高熱較明顯，毒血症加重，血白細胞總數及中性粒細胞均顯著增多。膿液呈黃綠色，或有臭味，鏡檢有大量膿細胞，但細菌培養陽性率不高。

阿米巴肝膿腫蝗向周圍器官穿破，如穿過膈肌形成膿胸或肺膿腫，穿破至支氣管造成胸膜-肺-支氣管瘺，穿破至心包或腹腔引起心包炎或腹膜炎，穿破至胃、大腸、下腔靜脈、總膽管、右側腎盂等處，造成各臟器的阿米巴病。除穿破至胃腸道或形成肝-支氣管瘺外，預後大多惡劣。

術後注意

阿米巴性肝膿腫的切開引流術和細菌性肝膿腫的不完全相同編委對於不伴有細菌感染的單純性阿米巴性肝膿腫也應採用閉式引流以防止繼發性細菌感染。