膈肌

膈肌

膈肌(diaphragm)位於胸腔腹腔之間的肌肉-纖維結構。其周圍為肌腹,中央為腱膜,又被譯為橫膈,是機體重要的呼吸肌,占所有呼吸肌功能的60%~80%。

基本介紹

  • 中文名:膈肌
  • 外文名:diaphragm
  • 分類:3部分
  • 位置:胸腹腔之間
  • 定義:膨隆呈穹隆形的扁薄闊肌
  • 作用:呼吸肌,收縮時,膈穹窿下降
  • 組成:肌肉
組成結構與輔助結構,膈肌的形態,膈肌疲勞時的變化,臨床技術與套用,

組成結構與輔助結構

1、可分三部分:胸骨部起於創突後面,較薄弱;肋骨部起於6肋內面;腰部起於第2~3腰椎前面和第1腰椎橫突。
2、膈肌有三個裂孔:主動脈裂孔,內有主動脈和胸導管通過;食管裂孔,內有食管和迷走神經通過;腔靜脈裂孔,有下腔靜脈及膈神經通過。膈神經是混合神經,由頸3~5發出的神經纖維匯集,組成後下行到達膈肌。在胸鎖乳突肌外緣下1/3處離皮膚最表淺部位,為電脈衝皮膚電極刺激膈神經的最佳部位。膈神經的主要功能有:①維持膈肌正常張力;②傳導來自大腦皮質的隨意呼吸衝動,調節隨意呼吸運動狀態;③傳導來自腦幹的不隨意呼吸衝動,調節不隨意呼吸運動狀態;④將膈肌的刺激衝動上行傳導到大腦皮質和腦幹呼吸中樞,形成反饋迴路。可見,膈神經的功能直接決定膈肌功能,進而影響通氣功能。
3、運動:膈肌是主要的呼吸肌,受意志控制。收縮時膈頂下降,協助吸氣作用;舒張時膈頂恢復原位,協助呼氣作用。當膈肌與腹肌同時收縮時產生腹壓,有助於排便排尿、分娩及嘔吐等動作。

膈肌的形態

膈肌的張力是通過肌肉厚度和平行於肌束的壓力產生的。Troyer等在1981年研究狗膈構築時,提出膈肌不是單一的功能實體,可分為功能不同的肋膈肌(Costal Diaphragm,Dlcos)和腳膈肌(Crural Diaphragm,Dlcru),它們在發育、解剖和功能上均有很大差別,應認為是兩塊不同的肌肉。肋膈肌和腳膈肌在呼吸運動中的作用不同,肋膈肌收縮時胸廓下部擴張,起吸氣作用,而腳膈肌相反,收縮時胸廓下部縮小,起呼氣作用。肋部膈肌和膈腳及其他吸氣肌的作用完全相反,互為拮抗。肋膈肌的氧化能力高於腳膈肌,有更高的氧化酶活性,兩者功能不同決定了其結構和代謝的能力不同。通過實驗發現人體膈肌具有長、短兩種纖維束,其中以活動幅度最大的肋中部的肌束最長,並推測肋膈肌是發揮膈呼吸肌吸氣功能的主要部分。

膈肌疲勞時的變化

膈肌疲勞時膈肌的組織形態和細微結構的變化:
膈肌疲勞時,膈肌單位面積內毛細血管的數目、每根毛細血管供應的肌纖維橫截面積也有一定程度的變化,說明膈肌的疲勞耐力,至少一部分是與毛細血管的密度和氧含量有關的。同時,膈肌的功能還被認為是依賴於膈肌血流與代謝需要的平衡。如果血流不足,肌肉疲勞將繼之發生。

臨床技術與套用

1、膈肌起搏即通過電刺激膈神經或膈肌使膈肌收縮,維持患有膈肌功能障礙患者的自然負壓呼吸。
2、分類:據電極安放位置不同可分為植入式膈肌起搏器(implanted diaphragm pacer,IDP)和體外式膈肌起搏器(external diaphragm pacer,EDP)。前者主要適用於提供長期的通氣支持,而後者則多用於短期的輔助治療。
3、IDP主要適應證:①高位頸段脊髓損傷所致通氣功能障礙;②中樞性肺泡換氣不足伴有中樞呼吸暫停;③少數慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者;④四肢麻痹伴有通氣功能不全。在四肢癱瘓患者中膈神經起搏的適應證為:①呼吸肌麻痹,需要人工呼吸維持1個月以上;②膈神經功能正常;③腦功能正常。既往研究表明,膈肌起搏的基本條件為胸廓結構、膈神經、膈肌和肺完全正常或接近正常等。
EDP的適應證:早期主要用於COPD緩解期的康復治療。臨床實踐證明對COPD急性感染期、肺心病急性發作期、肺性腦病、有機磷農藥中毒等在傳統綜合治療基礎上,套用EDP可明顯提高療效。
4、肌起搏的禁忌證及注意事項
IDP可發生植入電極手術時損傷膈神經造成永久性損害、放置電極的局部組織感染、化學性刺激損害膈神經以及瘢痕收縮壓迫神經等併發症;且植入的電極有脫落和移位的風險。
體外膈肌起搏具有結構簡單、操作方便、無創傷等優點。但其電極難以精確定位,療效差異較大,易引起膈肌疲勞等。由於刺激強度較大,給患者造成極度不適。氣胸、活動性肺結核、胸膜粘連增厚等是體外膈肌起搏的禁忌證,應予以注意。
膈肌起搏治療中應注意:①對一般情況極差,尤其是衰竭狀況的患者不適用,對心功能Ⅳ級,有嚴重腎功不全者慎用;②對於合併肺及呼吸道感染者,應先控制感染後再做起搏治療;③對一般情況差的患者,改善營養狀況後再做起搏治療;④對伴有高血壓、心腎功能較差的患者,先控制血壓,改善心腎功能後,密切監護下,再行起搏治療。

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