肝膿腫切開引流術

肝膿腫切開引流術的常用方法有兩種,一種是經腹膜外切開引流,可避免污染腹腔,僅適用於靠近肝表面的孤立性膿腫或肝膿腫與腹腔有粘連者,此方法因切口限制顯露,易遺漏肝內其他膿腫或腹腔內感染源,目前已少用。另一種是經腹膿腫切開引流術,自抗生素臨床套用之後,此法已取代腹膜外途徑。通常採用肋緣下或正中切口進腹並引流肝膿腫,能同時處理肝內其他病灶及腹腔內感染源。

基本介紹

  • 中文名:肝膿腫切開引流術
  • 相關疾病:肝膿腫
  • 專科分類:消化內科
  • 適應證:其他療法無效,腹腔有原發感染灶
  • 禁忌證:年老體弱、嚴重心臟病不能耐受者
  • 術後併發症:腹腔感染,竇道不癒合,膽汁瘺等
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,術後護理,注意事項,術後飲食,

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式
全麻加持續硬膜外麻醉。
2.術前準備
術前應積極改善全身情況,加強營養,適當輸血輸液,糾正貧血與水電解質平衡失調,同時應針對不同類型的肝膿腫,套用大劑量有效的抗生素或抗阿米巴藥物;此外,應通過體格檢查B超或CT檢查,儘量明確膿腫的部位,以便選擇手術入路及手術方法。

適應證

1.其他療法無效者。
2.腹腔內有原發感染病灶的病例。
3.膿液稠厚、膿腔分隔、膿腫部位無法穿刺置管引流者。

禁忌證

年老體弱、有嚴重心臟疾病,不能耐受切開引流者。

手術步驟

前側肝膿腫切開引流術手術大體步驟:①右肋緣下斜切口,經腹壁各層進入腹腔後,探查肝臟,明確膿腫部位。②排出膿液,膿液送細菌培養及革蘭染色,輕輕分離膿腔內間隔組織,吸淨膿液。③去除膿腔內壞死組織,在膿腔內放管引流。④腹壁切口逐層縫合。
如膿腫位於肝右葉前側,且與前腹膜緊密粘連,也可採用前側腹膜外進路引流膿液。位於肝右葉膈頂部或後側的膿腫,可採用後側腹膜外膿腫切開引流。

術後併發症

腹腔感染,竇道不癒合,膽汁瘺,出血。

術後護理

1.取半臥位,保持引流通暢。
2.繼續進行有效的抗感染或抗阿米巴治療。
3.繼續支持療法。
4.如術中留置紗布填塞止血,術後3~5天分次將紗布拔出,並予更換敷料。

注意事項

1.用手指分離膿腔內纖維間隔組織時,如遇到條索狀物不要強行將其撕裂。
2.由膽道結石、狹窄等疾患引起的肝膿腫,在膿腫切開引流的同時,還應探查膽總管,解除膽道內的原發病。在確定是蛔蟲性肝膿腫時,一定要探查膽總管,取出其中的蛔蟲,並同時做膽總管T形管引流。
3.若肝膿腫已向胸腔穿破,必須同時行胸腔閉式引流。
4.如膿腫多發,應行術中B超檢查,以免遺漏未引流的膿腫。

術後飲食

術後早期給予腸內或腸外營養支持。

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