鐵中毒

鐵中毒又稱血色病。血色病分為原發性的血色病與繼發性血色病兩種。原發性血色病的病因未明，系常染色體顯性遺傳，可能為腸黏膜吸收鐵的調節的失常導致吸收過多的鐵。繼發性者因地中海貧血，骨髓造血活躍，反覆輸血，富含鐵食物攝入過多，飲酒，藥物，營養缺乏等引起腸上皮細胞的損害，鐵易吸收，儲存在組織內。體內正常鐵約為lg，當鐵質積蓄15～50g，才出現症狀。

病因

鐵中毒大多是由於誤食過量硫酸亞鐵所致。幼嬰可因內服硫酸亞鐵40mg～1.5g發生嚴重中毒，甚至死亡；較大小兒有因誤服10～15粒糖衣亞鐵丸（每丸0.3g）中毒致死；也有因食鐵鍋里煮的酸性水果而引起鐵中毒。注射鐵製劑過量可以發生嚴重中毒。

臨床表現

誤服大量鐵劑發生鐵中毒的過程可以分為五期：

1.在誤食鐵劑30分鐘後到2小時，由於鐵對胃腸黏膜的刺激作用，發生局部壞死和出血，導致出血性胃腸炎。臨床表現：噁心，嘔吐，腹痛腹瀉，嘔血，血性糞便，並可發生嚴重低血壓，休克和昏迷。此期約可持續4～6小時。

2.繼後2～6小時為無症狀期，病人表面現象較好，此時鐵聚集於線粒體和各器官中。

3.在內服大量鐵劑約12小時以後，由於鐵劑導致細胞損傷因而發生低血糖和代謝性酸中毒，同時可有發熱、白細胞計數增多和昏迷等，患兒出現遲發性休克，此時血清鐵可高達89.5μmol/L（500μg/dl）以上。

4.內服鐵劑2～4天后發生肝腎損害，出現肝大、黃疸、肝功能異常，以至肝衰竭。血尿，尿中有蛋白及管型。

5.食入鐵劑2～4周以後常因瘢痕形成而殘存。若長期內服大量鐵劑，可能引起肺、肝、腎、心、胰等處的含鐵血黃素沉著症，並可導致栓塞性病變和纖維變性。

診斷

根據典型的皮膚色素，肝脾腫大，血糖增高，一般診斷不難。但尚需化驗資料協助確診，如血漿鐵需超過35.8μmol/L，血漿鐵蛋白鐵結合飽和度應超過50%及皮損活檢在真皮中見大量含鐵血黃素顆粒及鐵染色陽性，尿糖和過量的尿膽原，Rous試驗在尿沉渣中發現含鐵細胞。

鑑別診斷

與反覆輸血引起的繼發性含鐵血黃素沉著症鑑別，雖該病也有類似的色素沉著，但無肝、胰的纖維化，臨床糖尿病也罕見。肝豆狀核變性雖有與本病類似的症狀，但該病在角膜緣可見金褐色色素沉著環，並有肢體震顫、肌張力增高、隨意運動減少、面容缺乏表情等系列神經症狀以資區別。本病尚應與阿狄森病、褐黃病、銀質沉著病、砷劑黑變病和卟啉症相鑑別。

併發症

1.胃腸道出血

晚期可因食管靜脈曲張發生胃腸道出血，肝細胞癌的發生率為29%，這一惡性併發症僅出現在有肝硬化的病例中。與其他類肝硬化相比，本病發生肝癌者較多。這種肝癌常為多中心的結節狀，而不是單一的大團塊狀，也沒有大量的甲胎蛋白釋放至血中。經皮行肝臟穿刺活檢時，若為小點狀肝癌，其結果可能為陰性。

2.心臟併發症

可發生於數天內突然出現心力衰竭及（或）心律失常，因此有心臟受累證據者應作為急症來處理。嗜酒者更增加了發生心臟病的危險。

3.細菌性腹膜炎

如果出現急性劇烈的腹痛、腹脹和休克，常為並發細菌性腹膜炎，在本病是一種嚴重的致死性併發症。

4.其他腫瘤

除肝癌外，本病還可並發其他腫瘤以及發生第2腫瘤多為晚期高齡患者。其他腫瘤包括膀胱癌、迴腸癌、結腸癌、前列腺癌等。有報導清除多餘的鐵至少7年後才出現腫瘤。

5.糖尿病、關節病變

也是本病最常見的併發症，在發病過程中出現，應積極的給予早期治療。

治療

對誤服大量鐵劑的病兒，給服大量生蛋清，牛奶等，促使形成鐵蛋白複合物，並用吐根糖漿等催吐，繼以2%～5%碳酸氫鈉溶液洗胃，洗後留置部分於胃中使鐵鹽轉變成不溶解的碳酸亞鐵，並可口服鹽類瀉藥導瀉。若誤服時間超過30分鐘，則不宜催吐，防止被鐵劑腐蝕的胃黏膜發生穿孔，有出血時應停止洗胃或每次用少量液體反覆灌洗，洗胃後仍有大量鐵劑存在胃內則應考慮做胃切開術，以移去鐵丸。嚴重中毒時採用血液透析或腹膜透析換血，能使血漿鐵減少，嬰幼兒可酌情套用。

預防

鐵雖然為人體必需的微量元素，但攝入過量的鐵將產生慢性或急性鐵中毒，導致肝硬化、胰腺纖維化等。急性鐵中毒早期表現為噁心、嘔吐、抽搐、胃腸出血等；如果鐵極度過量會出現呼吸急促、心動過速、低血糖、煩躁、驚厥、嗜睡、休克和昏迷等症狀。