轉移性肝腫瘤

肝臟是各種惡性腫瘤易發生轉移的臟器，為轉移癌的好發部位之一。腫瘤均可經血行或淋巴途徑轉移至肝臟，常見的肝轉移腫瘤多來自消化道、肺、胰腺、腎及乳腺等部位。一般先有原發癌症狀，晚期才出現轉移癌症狀。

基本介紹

• 中文名：轉移性肝腫瘤
• 部位：肝臟
• 病因病理：形態多變組織學特徵與原發癌相似
• 臨床表現：先原發癌症狀後才出現轉移癌症狀
• 鑑別診斷：與原發肝細胞癌、肝膿腫鑑別
• 飲食注意：蛋白飲食慎量，進食慎量

病因病理

轉移癌的大小、數目和形態多變，以多個結節灶較普遍，也有形成巨塊的。其組織學特徵與原發癌相似。轉移灶可發生壞死、囊性變、病灶內出血以及鈣化等。

臨床表現

臨床兼有原發癌症狀及轉移癌本身引起症狀，一般先有原發癌症狀，晚期才出現轉移癌症狀。早期無特異症狀，有乏力、消瘦、肝區痛、繼而為肝大、黃疸、腹水、發熱等。此外，CEA高值有一定意義。

影像學表現

1.超聲表現：

肝內單發或多髮結節，可為低回聲、強回聲或不均勻回聲，呈“牛眼狀”改變。

2.CT表現：

（1）平掃：肝內單發或多發圓形或分葉狀腫塊，大多表現為低密度，多在低密度病變記憶體在更低密度區域，從而顯示為同心圓狀或等高線狀雙重輪廓為其特徵。邊界多為模糊不清。

（2）增強：腫瘤強化，境界清楚，中央密度多低於周圍部，腫瘤邊緣可顯示環形不規則強化，部分可見“牛眼征”，表現為病灶中心為低密度，邊緣為高密度強化，最外層密度又低於肝實質。

（3）少數如宮頸癌、食管癌等肝轉移性腫瘤內部幾乎全部壞死、液化表現為囊性密度，壁較厚或有不規則強化。此外如大腸癌、卵巢癌等的肝轉移性腫瘤也可合併有鈣化，表現為點狀、斑塊狀、羽毛狀之高密度灶。

3. MRI表現：

對較小的轉移癌也比較敏感，T2加權像多表現高信號。

鑑別診斷

單發肝轉移癌需與原發肝細胞癌、肝膿腫鑑別。

轉移性肝腫瘤

肝臟是惡性腫瘤轉移最易受累的器官之一，胃腸道，胰腺，肺，乳腺，腎臟，卵巢等部位原發的惡性腫瘤都可以轉移到肝臟。其中來源於消化系統臟器最為多見。這是由於消化系統的血液經門靜脈入肝，因此，消化系統的腫瘤容易轉移到肝臟，同時腸系膜上靜脈的血液匯入門靜脈後，其血液並未完全混合，呈流線形分流，原發腫瘤通過其在肝內的轉移灶呈非隨機性主要分布於肝臟右葉內，加之肝右葉體積大於左葉，故消化系統的腫瘤轉移至肝右葉的機會遠遠多於左葉。

轉移性肝腫瘤肝臟的形態學改變多不明顯，大多數無門靜脈高壓的表現，多表現為肝內多髮結節狀占為性病灶，直徑1----3mm,少數為單髮結節，病灶越多，大小分布越均勻，部分病灶表現為圓形或不規則的巨塊狀，巨大的肝內轉移瘤多伴有中心明顯的不規則壞死，轉移瘤通常不伴有門靜脈癌栓，一般也無假包膜徵象，增強後腫瘤實質期多表現為典型的環行強化或靶繒，有時可見到腹腔臟器的轉移灶如胰腺，脾臟轉移灶，腹腔及腹膜後淋巴結腫大，報告中心應注意加以描述。

飲食注意事項

飲食需注意之一：蛋白飲食慎量，雖然強調患者需進高蛋白飲食，但是有肝性腦病者應低蛋白飲食。

飲食需治癒之二：進食慎量，進食量以八成飽為佳，切勿過量，以進食後不感到腹脹為度，用餐後腹脹者，應減少進餐前後的湯量。

飲食需注意之三：對症，食物品種應以易消化食物為主，黃疸時減少蛋白質的攝人，等黃疸消退再逐漸增加蛋白質攝入，以免誘發膽囊炎發作，加重黃疸或使黃疸不易消退。

飲食需注意之四：忌空腹，肝硬化的飲食可選用的食物為魚、青菜、豆芽、豆製品等，水果以橙子、蘋果較好，但要注意不要空腹進食水果。

飲食需注意之五：衛生，肝硬化調理過程中，所有食物均應新鮮乾淨，以免因抵抗力下降，出現腹瀉等腸道感染表現而加重病情。

飲食需注意之六：忌粗糙，肝硬化的飲食食物不宜過於粗糙，以免誘發曲張食道靜脈破裂出血。