輸尿管切開取石術

輸尿管切開取石術是治療輸尿管結石的手術方法。輸尿管結石是常見的泌尿系統疾病。結石大多來自腎臟。根據輸尿管的解剖特點,結石容易停留在以下幾個部位:①腎盂輸尿管交界處。②輸尿管髂動脈交界處。③女性闊韌帶,男性輸精管橫跨交界處。④輸尿管膀胱壁層間段。⑤輸尿管膀胱開口處。

輸尿管結石採用中西醫綜合治療多可痊癒,當非手術治療無效時,為保護腎功能,制止感染以及緩解反覆發作的絞痛,才考慮採用切開取石術。

基本介紹

  • 中文名:輸尿管切開取石術
  • 麻醉方式:硬膜外麻醉
  • 適應證:非手術治療無效的輸尿管結石
  • 併發症:尿瘺,輸尿管狹窄
  • 術後處理:預防感染,留置導尿管
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麻醉方式

一般採用連續硬膜外麻醉。

術前準備

因結石在輸尿管腔內可能上下移動,故術前結石定位對選擇切口非常重要。如結石是X線不透光的,則術前應重複攝片;如結石是X線透光的,應在術前行尿路造影檢查確定結石的位置。

適應證

1.輸尿管結石直徑大於1cm,或表面不規則,呈多角形者。
2.尿路狹窄,或結石位置固定(因有多次感染髮作致局部炎症引起較重粘連)者。
3.輸尿管結石合併感染經治療無效,或合併腎盂積水,嚴重威脅腎功能者。
4.雙側輸尿管結石梗阻引起尿閉者。
5.輸尿管結石合併有輸尿管梗阻,如輸尿管狹窄、輸尿管息肉、先天性輸尿管囊腫,需手術矯正者。

常用方法

1.經腰或經腹輸尿管切開取石術
適用於:
(1)輸尿管結石合併輸尿管梗阻性病變,如輸尿管狹窄、息肉等。
(2)輸尿管結石較大,合併同側腎輸尿管積水,造成該側腎功能受損,經保守治療無效者。
(3)輸尿管結石造成嚴重泌尿系感染,用藥物不能控制者。
2.經膀胱輸尿管結石切開取石術
適用於輸尿管末端距輸尿管開口5cm以內的結石,經體外衝擊波或輸尿管鏡碎石失敗者。

手術步驟

大體步驟如下:
1.選擇適當的切口。
2.游離一段輸尿管,置牽引帶於結石的近端,以防結石向上移位。
3.縱行切開輸尿管,取出結石。
4.仔細檢查結石是否完整、形狀和數目是否與X線片一致。
5.輸尿管內置雙J導管,縫合輸尿管壁。

併發症

  • 1.尿瘺
即便發生,也能在短期內癒合。
  • 2.輸尿管狹窄
一旦發生,應視具體情況,決定是採取輸尿管擴張,還是採取手術切除狹窄段輸尿管,再行輸尿管端端吻合術。

注意事項

1.術前再次複查X線平片定位時,結石仍有可能移動,因此做好術中攝片的準備。
2.游離輸尿管不能太長,並注意不要損傷輸尿管外層筋膜組織,以免影響輸尿管壁的血供。
3.應仔細檢查有無導致結石形成的解剖因素,並及時處理。

術後處理

1.使用抗生素防治感染。
2.保持輸尿管導管引流通暢。
3.靠近膀胱的輸尿管下段結石,於取石術後需留置膀胱導尿管3~5天。
4.術後4~5天,傷口引流物減少後拔除負壓引流管。
5.術後28天拔除輸尿管雙J管。

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