認知治療

認知治療，是以糾正和改變患者適應不良性認知為重點的一類心理治療的總稱。它以改變不良認知為主要目標，繼而也產生患者情感及行為的變化，以促進心理障礙的好轉。認知治療又分為理性情緒治療、自我指導訓練、問題解決療法及Beck認知治療等種類，這裡重點介紹Beck認知治療。認知是認識外界事物的過程，包括感覺、知覺、記憶、表象、思維、言語和想像。認知心理學關注加工信息的方式，包括注意過程、解釋（如何解釋我們注意到的現象）、記憶。也關注認知過程，通常包括接受和評價信息、產生應對和處理問題、預測和評估結果。

基本介紹

• 中文名：認知治療
• 外文名：Cognitive therapy 
• 屬於：產生應對和處理問題
• 基於：古希臘斯多葛(Stoic)派
• 吸取了：行為科學的某些理論
• 認知治療：思維方式

[理論背景]

認知治療與人本主義心理學在理論上有密切的聯繫，強調認知過程是心理行為的決定因素。Beck認為與其直接有關的理論來源於三個方面：

1．由Adler，Rank和Horney發展的心理學觀察方法，基於古希臘斯多葛(Stoic)派“一個人對自身及其周圍人際關係的觀念，決定其行為”的哲學觀點。

2．Kant及Pmtld的結構理論和深層心理學。結構說將人的認知分為原發和繼發；而繼發過程屬高層結構，較為特殊和精煉，可檢驗和校正原發的較粗糙過程。病理時則高層糾正功能受損，結果情緒行為失控。

3．吸取了行為科學的某些理論，該理論認為不合理的信念會引起不良的情緒反應，並產生適應不良行為；通過疏導教育可改變患者不合理的信念，達到改變情緒和行為的目的。

基本理論

（1）認知圖式。
所謂圖式在心理病理學領域中用於描述在出現心理障礙如抑鬱、焦慮、恐懼和強迫時被激活了的高度人格化結構。認知治療的焦點是了解患者歪曲的思維和信念，並用認知技術改變功能不良的思維及其伴有的情緒和行為。在治療過程中，注意放在患者沒有意識到的思維和信念體系的重要性上，即認知圖式。認知療法強調認知過程在決定情緒和行為的重要作用，認為行為和情緒多來自個體對情緒的認知和評價，而認知和評價又受到信念、假設、精神意象等多方面的影響。
（2）自動思維。
思維和行為是緊密聯繫的。當決定要改變行為時，思維常影響行為是否有改變及如何改變。從認知行為治療的理論出發，人的認知包括三個層面：
①理性思維：是在意識支配下的邏輯思維。特點是由特定問題所引發，思維符合理性和邏輯性，伴隨的情感強度較小。
②自動思維：被特定的情景或事件所觸發，通常意識不到，是非理性的、不符合邏輯規則，伴有較強的情緒反應，使情緒相關的認知過程不易被發現。自動思維可以導致正面的、積極的正性情緒，也可以導致負面的、消極的負性情緒。
③核心信念與中間信念：核心信念是位於認知最深層的、更隱蔽的影響基本認知模式的牢固的觀點和看法。核心信念常常與早年的生活經歷和重要活動有關。常不被個體所意識到，但都形成個體的自動思維。它是個人的基本心境、情緒反應、價值觀的主要心理基礎。中間信念是建立在核心信念基礎之上形成的態度、歸因方式、內部行為規則和指令，如"我必須……""我寧願……"（3）認知歪曲。

原則

（1）以患者系統的、習慣性的適應不良的認知圖式為重點，重點發現構成這一圖式的思維方式，包括自動思維、核心信念和中間信念。
（2）認知治療要求良好的治療性的合作與積極參與。
（3）首要的重點是在現在，用認知行為治療理論界定問題和制定目標。
（4）有教育意義，目的是教會患者成為自己的治療師，強調防止復發。
（5）有時間限制。
（6）具有結構性和操作性。
（7）用不同的技巧改變思維、情緒和行為。

[適應範圍]

1．對輕至中度的抑鬱症及非精神病性抑鬱最為有效。

2．軀體疾病或生理功能障礙伴發的抑鬱狀態也有較好的療效。

3．內因性抑鬱或精神病性抑鬱，需配合藥物治療。

4．還適用於廣泛性焦慮症、驚恐障礙、恐怖性強迫症、酒癮、藥癮等。

5．可用於治療多種不同的心身疾病，如偏頭痛、慢性疼痛等。

6．對多動性行為障礙，衝動性行為等行為問題，也有較好療效。

[方法及技術]

1．建立良好的醫患關係，耐心解釋治療的目的及方法，讓患者主動參與治療。

2．全面了解患者的當前問題及有關背景材料，列出關鍵問題。

3．識別患者負性的自動思維確定首先干預的目標。例如Beck認為，抑鬱症有負性認知三聯征：

①對自身的負性評價。

②對以往經歷的負性評價。

③對前途的負性評價，由此呈現動機行為的病態表現。

4． ABCDE技術的採用。 A即刺激，B指個體的信念，C指情緒和行為結果，D為干預性指導，E為干預後的效果。

5．Beck認知治療往往取以下三個步驟：

①啟發患者尋找不良認知。

②協助患者暴露認知曲解或邏輯錯誤，並加以討論、檢驗、合理推論。

③通過反覆“詰難”改變負性自動思維，放棄原有的錯誤認知，建立正確認知。

6．改變錯誤認知方式常用技術有：

①檢驗假設校正法。

②信條(或稱價值觀念)改變法。

③思維方式轉換法。

④心理劇角色扮演領悟法等。

7．布置家庭作業，可列出三個欄目：

①自動思維。②認知歪曲的評定。 ③合理認知。

8．行為改變技法，針對不同的對象，設計“日常活動計畫表”，適於缺乏動機及活力的患者，遵循“循序漸進，先易後難”原則。

9．“M?/FONT>P”技巧的使用。 M即調控、把握，P為愉快、歡樂。根據患者的日常活動評價M值和P值(0~5分制)，並書面記錄下來，依計畫行事調整進度，動機強化後成功的自信心及愉快感也由之增加。

10．價值觀念的矯正：

①“該與不該”信條：患者的內心價值體系中總有一些“應該”與“不應該”的人生守則，目標過高會不堪負荷，範圍過廣則難以寬於待人，造成人際關係緊張。治療者要指出這一信條的非現實性及局限性，使患者的待人處事律己會更現實、更富有彈性。

②“幸福與痛苦”信條：這常常是來訪者人生目標追求過程中的兩種極端情緒化反應，也基於相應認知過程。例如“不是樓上樓，就是樓下搬磚頭”、“要幸福必須事事成功”、“達不到目標勿寧死”，也稱此為“非此即彼”，又稱“全和無”觀念。治療者應該使患者明確“世上事並非十全十美，不如意常有八九”，不能事事都“背水一戰”，必須經常調整目標及期望值，提高對挫折及失敗的耐受力。

③“危險與安全”信條：對環境及事件發生前危險度的估計因人而異，估計過高會產生不必要的緊張焦慮，使行為受限(如恐怖症、強迫症)；估計過低，則易發生意外。臨床常見的為前者，治療時要向患者指出這種過分不安全感的危害性，易造成緊張或人際交往困難，過高估計危險會畏難不前，產生適應不良行為。諸如此類的不現實價值觀均須予以矯正，故認知治療又稱認知行為療法。