血清PSA

血清PSA

血清PSA是前腺癌的特異性標誌物。

PSA是[prostate-specific antigen]的簡稱。

基本介紹

  • 中文名:血清PSA
  • 疾病:前列腺癌
  • 意義:早期沒有症狀的前列腺癌的診斷
  • 有關物質:絲氨酸蛋白酶
信息,其他,

信息

⑴ 血清PSA是前腺癌的特異性標誌物:它對早期沒有症狀的前列腺癌的診斷很有意義。正常情況下,PSA是由前列腺上皮細胞分泌產生的一種絲氨酸蛋白酶,是一種糖蛋白,直接分泌到前列腺導管系統內。它的正常功能是幫助精液凝塊水解液化,與男性生育力有關。正常的前列腺導管系統周圍存在著一種血—上皮之間的屏障,避免了前列腺上皮產生的PSA直接進入血液之中,從而維持了血液中PSA的低濃度。一般認為,血清PSA小於4.0 ng/ml為正常,PSA大於10ng/ml 則患前腺癌的危險性增加。當前列腺發生癌時就破壞了血—上皮之間的屏障,而癌分泌的PSA亦多了,致使PSA直接進入血內,癌的惡性程度越高,對於正常前列腺組織破壞越大,血清中PSA越高。
前列腺癌根治術後無瘤狀態的金標準是PSA為零。由於血清中的PSA幾乎全部是由前列腺上皮細胞產生的,前列腺癌根治術切除了全部前列腺組織,如果腫瘤被根治,那么血清中PSA會在1個月內下降為零。前列腺癌術後患者血清中PSA的半衰期為33小時。據此計算,如果1例患者術前PSA為20ng/ml,術後12天就應該檢測不到PSA;術前若為10ng/ml,則需要10天;術前若為4ng/ml,則需要8天。
⑵ 前列腺非惡性病變血清PSA升高:前列腺炎症、前列腺增生、急性尿瀦留、前列腺按摩等可使PSA增高,但當致病因素消除後,大約一個月可趨於正常。直腸指診後血清PSA可增高1倍,膀胱鏡檢查後可增高4倍,前列腺穿剌活檢或經尿道前列腺電切後可增至53~57倍。正常狀態下的射精也可使PSA增高。因此對肛門指診檢查的病人,應在檢查後一周方可進行PSA檢測,前列腺活檢穿剌後至少6周才能做血PSA的檢測。癌症所造成的PSA升高是持久性的,而且隨著腫瘤的發展而持續不斷的升高。
⑶ 如何區分良性和惡性的PSA升高:
①游離態PSA(fPSA)的套用:在前列腺增生和前列腺癌的PSA水平在4~10 ng/ml時較大部分重疊,在這個所謂灰色區域難以根據PSA水平來區分前列腺增生和前列腺癌。PSA在血清中可以游離態和結合態的形式存在,游離PSA是指游離在血漿中不被結合那部分PSA,表示為fPSA;血清總PSA以tPSA表示。fPSA濃度在癌症患者中低於良性增生患者。臨床上就是套用這個差異,從良前列腺增生病人中,將早期前列癌篩檢出來。目前套用fPSA/tPSA比值來輔助鑑別前列腺癌和良性增生獲得廣泛使用。參考值為0.16,即其比值<0.16則患前腺癌的可能性高。fPSA的百分比低,提示患前列腺癌的可能性較高.
近年研究表明,fPSA水平在血清中不穩定,fPSA/tPSA比值分布較離散,兩者相關性不顯著,難以根據fPSA/tPSA比值來篩查和診斷前列腺癌。而結合PSA(cPSA)和tPSA相關性好。前列腺操作對cPSA的影響弱於對tPSA的影響。前列腺體積對cPSA的影響也弱於對tPSA的影響。故cPSA是診斷前列腺癌的較理想指標。在tPSA<10ng/ml,cPSA/tPSA≥0.78為前列腺癌敏感性97.8%,特異性95.8%.
②PSA密度:PSA密度指血清PSA的濃度與前列腺體積的比值,前列腺的體積可用B超法測定。若發現一個前列腺體積不大而血清PSA水平卻是中等程度的病人,往往有前列癌的可能。而同樣數值的PSA對於一個前列腺體積較大的病人,這可能僅僅是良性前列腺增生。PSA密度小於或等於0.15時一般不會有惡性病變存在,但大於0.15時,患前列腺癌的危險性增高。
③PSA速度:從現在的研究看,人隨著年齡的增加PSA每年增長小於0.75 ng/ml,一般不會患有前列腺癌。大於0.75 ng/ml則患前列腺癌的危險性增加。據研究對前列腺癌患者術前PSA增長速度在1年內大於2ng/ml,以及前列腺癌切除或放療後提示復發的患者中,其PSA倍增時間≤3個月與死亡風險增高相關。近有研究結論認為0.75 ng/ml·年的PSA速率界值的確對於60歲以下的男性定得過高,將會導致相當一部分前列腺癌漏診。PSA速率高於0.5 ng/ml.年的男性患前列腺癌的危險更高,應當密切隨訪。

其他

技術鑑定除已知的前列腺相關標誌物PSA外,還有前列腺酸性磷酸酶(PAP),為前列腺分泌的酶,正常時 PAP很少進入血液,前列腺癌時,惡性細胞產生PAP而且進入血液。正常值血清PAP小於3.5ng/ml。目前認為,PAP作用有限,但被認為是前列腺癌根治術後治療失敗的另一獨立預測因素,儘管其不能預測分期以及周圍其他器官的情況。前列腺特異性肽(Prostate specific photase , PSP )和前列腺特異性膜抗原(Prostate specific membrane antigen, PSMA),由於前列腺癌上皮細胞中PSMA的表達不受腫瘤細胞分化程度的影響,而且對去勢後仍有較高表達,檢測PSP 、PSMA比PSA或PAP更有意義,該項指標對於前列腺癌的早期診斷、復發和進展情況的評價,具有一定的臨床價值。

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