前列腺特異性抗原

醫學術語，前列腺特異性抗原（Prostate specific antigen，PSA）是由前列腺上皮細胞合成分泌至精液中，是精漿的主要成分之一。

基本介紹

• 西醫學名：前列腺特異性抗原
• 英文名稱：Prostate Specific Antigen, PSA
• 所屬科室：外科 - 泌尿外科
• 多發群體：55歲到69歲的男子
• 傳染性：無傳染性

命名來源

在上個世紀60年代末，在研究免疫避孕過程中Hare等人發現，在前列腺液及精液中含有一種分子量大約34000的精液特異性蛋白質。1979年從前列腺組織中提取並純化了這種蛋白質。由於這種蛋白只在前列腺組織中存在，被命名為前列腺特異性抗原。

疾病類型

急性前列腺炎

急性前列腺炎相對較為少見，其發生率約為所有前列腺炎的5%。1989年，Dalton[2]首次報導了急性前列腺炎患者中血PSA升高的現象，在足夠劑量的抗生素治療後PSA可恢復正常。Pansandoro等[3]對72例年齡小於50歲的前列腺炎患者進行研究，發現71%的患者PSA升高，經過適當的抗生素治療後PSA均恢復至正常。急性前列腺炎引起PSA升高可能是多因素的：（1）炎症、壞死或基底細胞排列紊亂導致上皮細胞基底膜的正常生理屏障被破壞。Moon等[4]發現，前列腺癌組織感染大腸埃希桿菌時並不導致PSA增加，而是在前列腺炎症形成過程中正常屏障被破壞發生滲漏而引起PSA升高；（2）急性炎症導致前列腺上皮細胞基底膜通透性增加，加之血管過度形成，導致PSA從腺泡一側滲漏入血；（3）前列腺上皮細胞的微小梗死及細胞凋亡可將PSA直接釋放入血[5]。此外，中性粒細胞和巨噬細胞將PSA從前列腺基質中轉移至外周血釋放也是導致PSA升高的原因之一[6]。Game[7]等報導，急性前列腺炎患者總PSA的水平升高，但fPSA的水平卻有所降低，導致f/tPSA的比值下降。一般來說，急性前列腺炎患者行抗生素治療後3～14d血PSA會下降Kravchick等[8]報導前列腺急性感染後PSA升高可持續約2～3個月。由此可見，在此時期內應重複監測血清PSA水平，以期為診斷和治療方案的制定提供依據。

慢性前列腺炎

慢性前列腺炎對PSA的影響不及急性前列腺炎確定。慢性前列腺炎患者中僅有15%的患者其血清PSA>4ng/ml。血清PSA水平升高的程度可能與慢性前列腺炎的嚴重程度呈正相關。Nadler等[9]指出，前列腺慢性炎症時，淋巴細胞、漿細胞或腺管上皮受損使腺泡內PSA不同程度逸出，繼而通過淋巴系統滲透進入血循環，導致血清PSA升高，其浸潤的嚴重程度與上皮損害的頻率密切相關。Nadler等[9]也證實，前列腺炎症導致的PSA升高，是由於前列腺的膜解剖和生理屏障的完整性受到影響，使得前列腺腺體組織與血流之間滲漏增多所致。Nadler進一步將直腸指診異常患者分為高血清PSA組和正常血清PSA組，並反覆活檢排除前列腺癌，分析其前列腺活檢標本，發現前列腺炎在高PSA組較正常PSA組更為常見；而且多元回歸分析結果顯示，前列腺炎在導致血清PSA變化中的作用占7%，前列腺增生症合併前列腺炎症的患者其總PSA及f/tPSA明顯下降，但無前列腺炎的前列腺增生症或前列腺癌患者，僅次於前列腺體積大小所起的作用（23%），明顯高於年齡因素的影慢性前列腺炎經過抗生素治療後血清PSA是否會下降仍存在爭議。Lorente等[10]觀察發現，採用抗生素治療3周，抗生素對降低PSA的效果則並不明顯。Tchetgen等[11]報導，60例血清PSA輕度升高、又無急性前列腺炎和前列腺癌臨床證據的患者，服用抗生素3周，血清PSA無明顯下降。而Karazanashvili等[12]卻觀察到，血清PSA升高、直腸指診無異常的確診為前列腺炎的患者，經過適當抗生素治療後血清PSA下降，而且單純炎症患者較之有惡性傾向者更明。Bozeman等[13]報導，95例前列腺液檢查陽性、血PSA>4ng/ml的患者，使用抗生素和非甾體類消炎藥治療4周，PSA下降36.4%。對於有潛在前列腺癌危象的患者，抗生素治療後PSA下降程度並不明顯。Potts等[14] 觀察發，良性前列腺疾病組和前列腺癌組患者經抗生素治療後，血清PSA 分別下降27%和1.3%。前列腺結石對血清PSA的影響不甚清楚，Nadler等[9]認為，前列腺結石可導致PSA升高，原因是結石導致排泄管阻塞造成瘀積感染，繼而引起PSA升高；但Lee[15]等認為，前列腺結石不會導致PSA升高。由此可見，對於血清PSA>4.0ng/ml且合併慢性前列腺炎的前列腺增生患者採取抗炎治療，既可以提高PSA對早期前列腺癌診斷的特異性，又可以使部分患者避免前列腺活檢穿刺帶來的痛苦和引發的併發症。 關於無症狀前列腺炎是否會引起PSA變化臨床上尚不明確。Carver等[16] 隨機選擇無慢性前列腺炎症狀的前列腺癌患者300例，獲取了其中227例患者的前列腺液，其中32.2%的患者前列腺液檢測陽性（10個WBC/HP），其平均血清PSA為2.3ng/ml，而前列腺液化驗陰性的患者PSA為1.4ng/ml，顯著低於前列腺液檢測陽性的患者。PSA升高但無臨床症狀的前列腺炎患者， 其炎症程度與PSA水平相關，但這隻對前列腺體積較小（<25ml[17]）的患者有顯著意義，因為當前列腺體積較大時，前列腺體積也是影響血清PSA的重要因素。Yaman等[18]報導，PSA的升高與前列腺炎症的範圍無關，而與前列腺上皮的破壞程度有關。

癌症篩查

加拿大預防醫療護理專責小組2014年11月11日在《加拿大醫學協會期刊》發表研究報告稱，用於篩查前列腺癌的特異性抗原檢驗（PSA）弊大於利，常會產生不準確的陽性反應，從而導致患者接受不必要治療及產生不良反應，應予放棄。

前列腺抗原是前列腺產生的一種蛋白，血液中的前列腺特異性抗原增多，可能是罹患癌病的徵兆，但也有可能由前列腺老化肥大或發炎引起。

報告說，前列腺特異性抗原檢驗法最主要的問題是假陽性結果和過度診斷。診斷結果一旦確定呈陽性，患者通常會接受活體組織切片等更多檢查，從而帶來出血、感染和尿失禁等其他風險。

大多數前列腺癌患者的腫瘤生長緩慢，病人更可能在前列腺腫瘤出現症狀前死於其他病情。前列腺癌是男性最常診斷出的非皮膚癌症，多數前列腺癌患者預後良好，10年存活率達到95%。

加拿大預防醫療護理專責小組表示，現有證據無法確鑿證明前列腺特異性抗原檢測有降低死亡率的功效，但數據清楚表明，該項檢查傷害病人的風險更大。因此，該專責小組建議，前列腺特異性抗原不套用於前列腺癌的篩查。

證據顯示，在55歲到69歲的男子中，幾乎有五分之一的人至少出現過一次前列腺特異性抗原假陽性報告，約17%的人接受了不必要的活組織切片檢查。

專責小組建議，55歲以下及70歲以上的男性，不要使用前列腺特異性抗原進行癌症篩查。55歲至69歲的前列腺癌高風險男性，則不推薦PSA篩查，或應和醫生詳細討論利弊後慎重行事。

不過，多倫多瑪嘉烈公主癌症中心的尼爾·弗萊什納醫生對此建議表示質疑，他認為通過前列腺特異性抗原檢測，醫生可儘早發現致命癌症，及時挽救患者生命。該建議將會導致更多的前列腺癌症死亡病例。