自發性血氣胸

自發性血氣胸（SHP）是指氣體和血液在胸腔內積聚,並排除其他病因所致的疾病。本病常因胸腔內粘連索帶撕裂等原因引起。臨床表現為起病急，小量的血氣胸無明顯症狀，大量出血或高壓積氣的嚴重血氣胸是胸部傷造成死亡的主要原因。

基本介紹

• 就診科室：胸外科
• 常見發病部位：胸腔內
• 常見病因：因胸腔內粘連索帶撕裂等原因引起
• 常見症狀：呼吸功能障礙、縱隔移位、胸悶、氣促、呼吸困難等症狀

病因

當肺內壓力突然增高，致肺泡破裂，氣體通過裂孔進入胸腔內，造成自發性氣胸；自發性氣胸引起肺壓縮時，可牽拉粘連帶，致粘連帶撕裂，粘連帶中的小動脈破裂出血，造成自發性血胸。

胸部外傷所致血氣胸的發生率占70%以上，血氣胸可單獨發生，也可發生於合併其他類型的胸部外傷時，如穿透或閉合的胸壁損傷、縱隔傷、胸腹聯合傷、胸部異物以及挫傷窒息，損傷性濕肺、爆震傷、閉合胸傷三大綜合徵等傷均可合併血氣胸。因此，對任何一個胸部外傷的傷員，都要檢查有無血氣胸。

臨床表現

小量的血氣胸無明顯症狀。輕微者如單純性小量閉合性氣胸，肺萎陷在20%～25%者，可待其自行吸收。中量以上的血胸因胸腔內血液積存，壓迫肺臟，影響通氣功能，造成呼吸功能障礙；同時胸膜腔內的大量出血，壓迫縱隔，縱隔移位，造成血液回流受阻，加重循環功能障礙。急性失血時，患者出現胸悶、氣促、呼吸困難等症狀。循環血量驟減，甚至出現血壓下降等低血容量休克症狀，表現為臉色蒼白、出冷汗、脈搏細速。大量出血或高壓積氣的嚴重血氣胸是胸部傷造成死亡的主要原因，應緊急處理。

急性血氣胸同其他類型嚴重的胸部傷一樣，診斷和治療必須同時進行。及時給予有效的治療，否則可因未及時搶救而死亡。

檢查

1.影像學檢查

X線檢查是診斷血氣胸的重要方法。CT對於小量氣胸、局限性氣胸、肺大皰與氣胸的鑑別比X線胸片敏感和準確。

2.氣胸的容量，很難從X胸片精確估計

CT檢查是最好的方法，還是氣胸與某些疑難病例（例如肺壓縮不明顯而出現窒息的外科性肺氣腫、複雜性囊性肺疾病有可疑性肺大皰等）相鑑別惟一有效的手段。

3.胸內壓測定

有助於氣胸分型和治療。

4.血氣分析和肺功能檢查

多數氣胸患者的動脈血氣分析不正常，有超過75%的患者PaO2低於80mmHg。16%的繼發性氣胸患者PaO2<55mmHg、PaCO2>50mmHg。肺功能檢查對檢測氣胸發生或者容量的大小幫助不大，不推薦使用。

5.胸腔鏡檢查

可明確胸膜破裂口的部位及基礎病變，同時可進行治療。

診斷

根據病史、臨床表現，結合輔助檢查，可做出診斷。

治療

急性血氣胸的早期治療原則包括：

1.急救處理

糾正休克、失血及呼吸功能障礙等。

2.手術治療

胸部傷需開胸手術者不多，危重患者行急診手術。

3.預防感染

清創、引流和套用抗生素等。

自發性血氣胸的治療，應根據出血量的多少以及是否為進行性出血而定。小量非進行性自發性血胸，讓其自然吸收，不做穿刺抽液處理。積血量較多，應儘快行胸膜腔穿刺或胸腔閉式引流術，儘可能將積血引出，促進肺膨脹，改善呼吸功能。如患者病情惡化、休克症狀加重、胸腔內有進行性出血時，在積極抗休克及輸血的同時，應緊急開胸止血治療。

自發性血氣胸若未根除病因，可能反覆發作。患者應避免從事負重或劇烈的體育活動，如舉重、潛水、激烈對抗賽等。如突然感到胸悶、氣促、呼吸困難、脈搏增快、面色蒼白、出冷汗等，要及時就醫，以免貽誤病情，導致嚴重後果。