基本介紹
- 西醫學名：臍帶異常
- 所屬科室：婦兒科 - 產科
- 傳染性：無傳染性
臍帶先露及脫垂,病因,臨床表現及診斷,預防,處理,臍帶過長及臍帶過短,臍帶纏繞,臍帶打結,臍帶扭轉,
臍帶先露及脫垂
病因
臨產前有影響先露銜接，致胎先露與骨盆入口之間存在較多空隙的因素均可引起臍帶脫垂，如臀位、橫位、骨盆狹窄、頭盆不稱以及胎兒較小等。還有一些促成因素，如胎膜早破臍帶過長、羊水過多等。臍帶長度超過1875px發生臍帶脫垂的機會為正常者的10倍。羊水過多時，羊膜腔內壓力高，破膜時臍帶易被衝出。
臨床表現及診斷
妊娠足月，有臍帶脫垂誘因存在時，要警惕發生臍帶脫垂之可能。臨產後進行胎心監護。宮縮時胎心率減慢，間歇時恢復緩慢或不規則，改變體位後，胎心率明顯好轉，應可疑為隱性臍帶脫垂，可作超聲多普勤檢查，如在胎頭旁側或先露部找到臍血流聲象圖，診斷可確定。破膜後，胎心率突然變慢，臍帶脫垂的可能性很大，應立即作肛指和/或陰道檢查，如發現宮口內有搏動的粗如手指的索狀物即為臍帶先露。如臍帶脫出於宮頸口之外，臍帶脫垂即可確診。檢查者的手觸摸臍帶搏動，可監測胎兒在宮內的情況。
預防
（一）做好孕期保健，有胎位異常者及時糾正，如糾正有困難，或骨盆狹窄者應提前住院，及早確定分娩方式。
（二）臨產後先露未入盆或胎位異常者，應臥床休息，少作肛查或陰道檢查，檢查的動作要輕，以防胎膜破裂。一旦胎膜破裂，應立即聽胎心，如有改變，立即作陰道檢查
（三）胎頭未入盆而須人工破膜者，應在宮縮間歇時行高位羊膜囊穿刺，緩慢放出羊水以防臍帶被羊水衝出，而破膜前後要聽胎心。
處理
早期發現，正確處理，是圍產兒能否存活的關鍵。
（一）胎膜未破，發現隱性臍帶脫垂時，產婦應臥床休息，抬高床腳使呈臀高頭低位，由於重力作用，先露出盆腔，可減輕臍帶受壓，且改變體位後，臍帶有退回之可能。如宮縮良好，先露入盆而胎心率正常，則可待宮口開全後破膜，隨即按不同胎位由陰道手術助產。否則以剖宮產較為安全。
（二）破膜後發現臍帶脫垂，應爭分奪秒地進行搶救。據宮口擴張程度及胎兒情況進行處理。
1.宮口開全、胎心存在、頭盆相稱者，應根據不同胎位行陰道手術助產。
2.宮口尚未開大，估計短期內不能娩出者，應從速剖宮產。在準備手術時，必須抬高產婦的臀部，以防臍帶進一步娩出。陰道檢查者的手可在陰道內將胎兒先露部上推，並分開手指置於先露與盆壁之間，使臍帶由指縫通過而避免受壓，根據觸摸臍帶搏動監測胎兒情況以指導搶救，直至胎兒娩出為止。
3.如胎兒存活而無剖宮產條件或產婦拒絕剖宮產者，可抬高產婦臀部，試行還納臍帶待宮口開全後手術助產。臍帶還納常用的方法有兩種，一為用手推送，可用紗布包裹脫垂的臍帶送回宮腔；另一為用臍帶還納器還納。還納術對胎兒有一定的危險，操作困難，不易成功。
4.在以上處理的基礎上，均應做好搶救新生兒窒息的準備工作。
5.若胎兒已死亡，則等待自然娩出，必要時毀胎。
臍帶過長及臍帶過短
正常臍帶長度30-1750px之間，超過80為臍帶過長，小於750px為臍帶過短，這可能是先天發育方面問題。具體不是很清楚。臍帶過長可能會導致繞頸，打結，脫垂，臍帶受壓等，臍帶過短，因為沒有彈性空間，可能會因為拉扯而導致胎盤早期剝離，臍帶內出血或分娩後子宮外翻，引起產婦大出血。所以臍帶過短，一般採取剖腹產比較多。
臍帶纏繞
臍帶異常的一種，以纏繞胎寶寶頸部最為多見，是臍帶異常中最重要的類型之一。另有一種不完全繞頸者，稱為臍帶搭頸。其次為纏繞軀幹及肢體，常被準媽媽們統稱為臍帶繞頸或臍帶纏頸。臍帶纏繞胎寶寶頸部發生率為20%～25%，其中臍繞頸一周發生率為89%，而臍帶繞頸兩周發生率為11%，臍帶繞頸3周及以上者很少見，臍帶纏繞胎寶寶軀幹、肢體比較少見。
臍帶打結
臍帶打結可分為真結和假結兩種。臍帶真結較為少見，為妊娠早期（3~4個月）因臍帶過長，臍帶在宮腔內形成環套，胎兒活動穿越環套所致，發生率為0.5%~3%。真結形成後如結未拉緊尚無症狀，如拉緊後胎兒血循環受阻而致胎兒發育不全或胎死宮內。彩色超聲都卜勒對臍帶繞頸或搭頸診斷準確率高，但對準確診斷臍帶打結仍有一定困難。三維超聲顯象即3D超聲可正確判斷臍帶在宮腔內的走向及其與胎兒的關係，對臍帶打結有一定準確的診斷率。
臍帶扭轉
為臍帶異常的一種，較少見。胎兒活動可以使正常的臍帶呈螺旋狀，即臍帶順其縱軸扭轉，生理性扭轉可達6-11周。臍帶過分扭轉在近胎兒臍輪部變細呈索狀壞死，引起血管閉塞或伴血栓存在，胎兒可因血液運輸中斷而死亡。
