膽囊切除術

麻醉術前準備

1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

2.術前準備

（1）詳細詢問病史和系統的體格檢查。

（2）實驗室檢查和心、肺、肝、腎等重要臟器功能的評估。

（3）檢閱各項影像診斷資料以明確病變部位、性質、範圍，為手術方案的設計提供依據。

（4）預防性抗生素的套用。

（5）伴隨疾病的對症處理。

適應證

急性膽囊炎；有症狀的慢性膽囊炎和膽囊結石；膽囊息肉或膽囊癌；膽囊內、外瘺；膽囊外傷性破裂。

禁忌證

梗阻性黃疸病因未明確；臟器功能不全不能耐受手術者；有右上腹部慢性疼痛，但B超和膽囊造影未發現膽囊異常者。

手術步驟

手術大體步驟：①右側肋緣下斜切口或右側經腹直肌切口。②探查。③切除膽囊有兩種方法，即順行性切除法，是由膽囊管開始，由下向上剝離膽囊；逆行性切除法，如膽囊頸部粘連較重，周圍結構不清，則從膽囊底部先將膽囊由膽囊床剝除後，再處理膽囊管。④關閉腹腔。

術後併發症

近期併發症主要是術後出血，膽漏膽汁性腹膜炎，肝下積液或膈下膿腫，術後黃疸，術後胰腺炎，膽總管殘留結石，胃腸瘺等。遠期併發症包括膽管狹窄，膽總管再髮結石，膽道出血，膽囊切除術后綜合征，膽囊管殘留過長綜合徵，結腸癌發生率增高等。

術後護理

1.術後平臥，無休克者次日改半坐位。

2.腹脹、嘔吐不嚴重，術後次日可開始進不脹氣流質飲食，並逐步增加飲食量。有嚴重腹脹腸麻痹者，術後繼續禁食1～2日，必要時作胃腸減壓。禁食期間應靜脈輸液。

3.繼續套用抗生素。

4.有黃疸者，繼續用保肝藥物。

5.引流一般於術後2～3日拔除。

注意事項

1.選擇易消化的食物。

2.要保持樂觀的生活態度，避免焦慮、憂鬱等不良情緒。術後兩三個月內，可以進行像散步這樣的活動，以促進機體的恢復。

3.定期複查遵醫囑服藥並定期到醫院複診，遇有不適應及時就診。

術後飲食

膽囊術後早期宜採用低脂肪、低膽固醇、含充足的優質蛋白、維生素和微量元素的飲食，並至少維持2周。術後脂肪攝入量不超過每日30g，膽固醇攝入量不高於每日300mg，每日能量攝入以20～25kcal/kg為宜。膳食纖維應選擇來自果膠、藻膠、豆膠的可溶性纖維，並保證足量飲水。飲食應採用清燉、清蒸等方法製備的少渣軟飯，避免油炸和油煎也很重要。