腹腔鏡膽囊切除術(LC)仍有改進的空間。義大利Tebala等報告了一種改進的LC——三戳孔超聲分離LC。即套用1根經皮縫線懸吊膽囊，可減少使用1個套管，同時術中使用超聲分離器分離，可降低因反覆盲目插入和拔出各種進出腹腔的器械引起的組織損傷危險。[Am J Surg 2006,191(5)∶ 718]
基本介紹
- 中文名：三戳孔超聲分離腹腔鏡膽囊切除術
- 成功數：100例
- 平均手術時間：(52±26)分鐘
- 安全性：高
套用原理,手術過程,
套用原理
研究者介紹說,用該技術已經開展100例手術。結果表明,平均手術時間為(52±26)分鐘。無膽總管損傷、膽汁漏及氣胸發生。其中,有8例患者術中增加使用第4個套管,2例使用外科夾夾閉膽囊管,1例因肝臟持續出血而使用電凝。
研究者認為,三戳孔超聲LC是可行、有效且安全的技術。超聲分離器簡化了分離操作,避免使用外科夾閉合膽囊管及動脈,從而節省手術時間,且降低醫源性組織損傷的危險。
手術過程
套用Hasson技術置入第1個套管,於上腹部作右手側10 mm操作套管,在右肋緣下右乳線稍外側作左手側5 mm回收套管。用1根帶直針的經皮尼龍線取代第4個套管,在右肋弓下某一點插入,使醫師可以向橫膈及前腹壁方向上提、牽拉並旋轉膽囊。腹腔鏡下用此針縫住膽囊壁,並向上拉緊縫線的兩斷端以懸吊膽囊。如果膽囊位置高,縫線可以上移至第9肋間隙,但注意不要超越此間隙,以防氣胸發生。避免過分用力牽拉縫線導致膽囊膽汁漏。另外,膽汁感染患者避免使用此方法。縫線懸吊膽囊後,用左手側器械抓起Hartmann袋,並將其向右側牽拉,顯露膽囊三角。
