膝內側副韌帶附著點移位術

膝內側副韌帶附著點移位術用於內側副韌帶損傷的手術治療。

手術名稱

膝內側副韌帶附著點移位術

別名

膝膝內側副韌帶附著點移位術；膝關節內側副韌帶附著點移位術；內側副韌帶附著部移位術

分類

骨科/損傷性關節疾病手術/膝關節損傷的手術治療/韌帶損傷的手術治療/內側副韌帶損傷的手術治療

ICD編碼

81.4603

概述

內側副韌帶損傷是最常見的膝韌帶損傷，多發生在膝半屈曲位，過度旋轉，特別是伴有外翻應力位。內側副韌帶撕裂可發生在任何部位，按病理變化分為6種類型。最常見的部位是在脛骨或脛骨的附著處，淺層在脛骨附著處撕脫，而深層在股骨附著部撕脫，或與此相反。韌帶中段撕裂較少見。臨床上最常見的類型為淺層在近端股骨髁撕脫帶有骨折片，深層在遠端脛骨內髁附著處撕裂。由於內側副韌帶對膝關節穩定非常重要，凡完全斷裂者，不論是否合併其他損傷，都應予以修補。

以往多用靜力修復，即用膝關節附近的半腱肌腱、股薄肌腱或闊筋膜等修復損傷的韌帶，或在鬆弛位癒合的韌帶止點移位，增強緊張度，提高側方穩定性。靜力修復的效果不持久，近期尚好，久之變鬆弛，逐漸失去手術效果。為此，有人設計了動力修復，典型的術式為鵝足移位，套用半腱肌、半膜肌和縫匠肌的附著點向外向上移位，提供動力性外翻、前移和旋轉的穩定性。此手術術後症狀改善明顯，但客觀檢查內側副韌帶仍有不同程度的鬆弛。

手術相關解剖。

適應症

膝內側副韌帶附著點移位術適用於內側副韌帶損傷，術中探查發現韌帶鬆弛尚有連續性者。

手術步驟

1.顯露側副韌帶

膝關節內側正中做S形切口，起自股骨內上髁上2cm，稍弧形向下通過內收肌結節，與髕骨和髕韌帶平行相距3cm，止於脛骨內側髁關節面下5～6cm。顯露後緣及其附著部。

2.側副韌帶上端移位

如切口不足，適當延長，然後鑿下一與該韌帶相連的骨塊（2cm×2cm），伸直膝關節並內收小腿，用力向近端牽拉內側副韌帶，於屈膝20°～30°位在原韌帶附著部的前上方能使韌帶保持緊張狀態的部位，鑿成一個與上骨塊大小相當的骨槽，將骨塊嵌入骨槽中，用一螺絲釘固定。

3.內側半月板損傷的處理

如懷疑內側半月板損傷，在鑿開骨塊後稍用力外展大腿，加寬內側關節間隙，探查半月板，進行修補或切除術。

4.縫合固定

縫合切口，外固定 鬆開止血帶，徹底止血，用等滲鹽水沖洗切口，逐層縫合皮下組織和皮膚。膝關節屈曲20°～30°，用長腿管形石膏固定。

術後處理

1.為防止股四頭肌萎縮和膝關節粘連，應鼓勵病人練習股四頭肌收縮。

2.術後4～6周去除管形石膏，逐漸練習膝關節伸屈活動。術後2個月開始負重。