腦膜刺激症

概述

腦膜刺激征為腦膜受激惹的體徵，見於各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血和顱壓增高等。　

腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列症狀包括頸強直、凱爾尼格征（Kernig征）、布魯津斯基（Brudzinski征）

1、頸強直是腦膜刺激征中重要的客觀體徵，其主要表現為不同程度的肌強直，尤其是伸肌頭前屈明顯受限，即被動屈頸遇到阻力，頭側彎也受到一定的限制，頭旋轉運動受限較輕，頭後仰無強直表現。見於各種類型腦膜炎、蛛網膜下腔出血、顱內壓增高、頸椎疾病等；

2、凱爾尼格征Kernig征又稱屈髖伸膝試驗，患者仰臥位使膝關節屈曲成直角，然後被動使屈曲的小腿伸直當膝關節不能伸直，出現阻力及疼痛而膝關節形成的角度不到135°時為K征陽性。Kernig征陽性除提示有腦膜刺激征之處尚提示後有刺激現象腰骶神經根病變，其疼痛僅限於腰部及患肢，而腦膜刺激征時Kernig征為雙側性且同等強度，疼痛位於胸背部而不局限於腰部及患肢；

3、布魯津斯基Brudzinski征 患者仰位平臥，前屈其頸時發生雙側髖、膝部屈曲；壓迫其雙側面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲；叩擊其恥骨連合時出現雙下肢屈曲和內收，均稱Brudzinski征陽性。

症狀

腦膜刺激征是臨床上常見的體徵，是腦膜病變時脊髓膜受到刺激並影響到脊神經根，當牽拉刺激時引起相應肌群反射性痙攣的一種病理反射。為出血性腦血管病血液流入到蛛網膜下腔，或炎症刺激了脊髓神經根，由其支配的相應肌群，所出現的一種防禦反應性肌痙攣現象。主要表現為頸強直、克尼格氏征陽性等。腦膜炎、蛛網膜下腔出血和顱內壓增高等疾病時會出現腦膜刺激征。

引發原因

感染性腦膜炎

常見於細菌、病毒、螺旋體、真菌和寄生蟲等所致軟腦(脊)膜炎症。

1、細菌性腦膜炎①化膿性腦膜炎：如腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、淋球菌、產氣桿菌、肺炎桿菌等。②非化膿性細菌性腦膜炎：如結核桿菌、布氏桿菌等。

2、病毒性腦膜炎 如腸道病毒、痢疾病毒、蟲媒病毒、流行性腮腺炎病毒。

3、其他生物感染性腦膜炎 如隱球菌、鉤端螺旋體、立克次體、弓形蟲病、阿米巴、囊蟲病、血吸蟲等。

非感染性腦蛛網膜炎

1、外傷 腦外傷可引起硬、軟腦膜炎及蛛網膜發生炎症反應。

2、血性腦脊液 蛛網膜下腔出血或腰穿誤傷血管所致血性腦酮等。

3、癌性腦膜炎 如癌症的腦膜轉移、白血病、淋巴瘤的腦膜浸潤。

4、反應性腦膜炎 繼發於全身感染、中毒，以及耳鼻等感染等。

5、腦室或鞘內注射藥物或造影劑 無論是水溶性或非水溶性作為化學因素，動物試驗證實均致腦膜炎反應。

檢查方法

方法1

頸強直患者仰臥，檢查者用手輕輕托患者頭部，被動使其前屈，正常者下頜可接觸前胸。如下頜不能接近前胸，且有阻力時，則提示有頸強直。

方法2

克尼格氏征（屈膝直腿試驗）　患者仰臥，膝屈成直角，然後被動使小腿伸直，正常時不受限制，如不能伸直，出現阻力與疼痛時，則以膝關節形成的角度來判定，小於135度時為陽性。

方法3

拉賽哥氏征（直腿試驗）　患者仰臥，兩腿伸直。檢查者抬舉患者下肢（膝伸直），與髖關節成角，小於70°，並有疼痛與抵抗者為陽性。

方法4

布魯辛斯基征　

①頸征　病人仰臥，檢查者用右手托起患者頭部，並用力前屈其頸部，若患者的膝關節及髖關節同時屈曲者為陽性。

診斷

病史

引起腦膜刺激征的原因較多，對於腦膜刺激征患者，詳細而可靠的病史和細緻的體格檢查非常重要，多數患者能夠通過臨床醫師的病史和體格檢查而明確病因診斷、詢問病史時應注意發病急緩。發病時間，伴隨症狀如頭痛。嘔吐。發熱、盜汗。食慾缺乏。煩躁不安。體重下降等

既往有無高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管畸形、感染、頭痛、癲癇、外傷、肺炎、咽痛、腹瀉、性病、結核桿菌、布氏桿菌、皰疹、流行性腮腺炎、隱球菌、鉤端螺旋體、立克次體、弓形蟲病、阿米巴、囊蟲病、血吸蟲、癌症的轉移、白血病、淋巴瘤及全身感染。中毒，以及耳鼻等感染灶及腦室或鞘內注射藥物或造影劑

體格檢查

對於腦膜刺激征患者，應重點地進行檢查，其內容包括：①體溫。脈搏。血壓。呼吸；②有無外傷；③皮膚有無發組。出血。及出汗情況；④眼底有無視乳頭水腫。出血和滲出；⑤有無昏迷。抽搐。呼吸異常。瞳孔改變等；⑥嬰幼兒期注意呼吸系統或消化系統症狀如嘔吐。腹瀉。咳嗽。發燒。皮疹。嗜睡。煩躁。感覺過敏。眼神發獃等，前囪尚未閉合，骨縫可以裂開，使顱壓高症狀及腦膜刺激征出現較晚或不明顯；⑦有無腦神經麻痹等、

實驗室檢查

1、血象 化膿性腦膜炎時白細胞總數及中性粒細胞明顯增加

2、腦脊液 應測定壓力，送常規。生化。細胞學。免疫球蛋白及酶學檢查、必要時做結核特異性抗體和（或）血和腦脊液細菌培養，囊蟲試驗等、對腦膜炎。蛛網膜下腔出血有診斷意義

輔助檢查

1、腦電圖 對於腦炎有診斷意義

2、顱腦CT檢查 對於有神經系統體徵或併發症可能時做、能見到蛛網膜下腔出血、腦室擴大、腦腫脹、硬膜下腔積液、腦膿腫、硬膜外膿腫等表現，室管膜炎時腦室周圍低密度異常。

3、顱腦MRI 能顯示早期腦膜炎腦脊液信號改變，蛛網膜下腔擴張以及瀰漫性腦水腫。皮層下梗死及出血，或硬膜下積液等.

預防

注意營養加強鍛鍊增強體質；勞逸適度保持情緒樂觀；積極治療原髮結核徹底清除結核病灶防止繼發感染；按時預防接種接種卡介苗，不但可預防肺結核等的發生，而且在新生兒時期接種卡介苗，使結核性腦膜炎的發病率明顯降低。