腦脊液的顯微鏡檢查

腦脊液顯微鏡檢查是通過對腦脊液細胞計數和分類計數，從而為判斷各種疾病提供依據。

基本介紹

• 名稱：腦脊液的顯微鏡檢查
• 所屬分類：顯微鏡檢查

正常值

正常人腦脊液中有少量的白細胞，無紅細胞。細胞數為：成人：(0-8)×106/L兒童：(0-15)×106/L 　腦脊液中細胞多為大單核細胞和淋巴細胞，兩者之比約為3：7，偶見內皮細胞。

臨床意義

異常結果： 　(1) 腦脊液細胞數可增多，其增多的程度及細胞的種類與病變的性質有關。可能是中樞神經系統病變。 　(2) 腦脊液細胞數可中度增多，常以淋巴細胞為主，為中樞神經系統病毒感染、結核性或黴菌性腦膜炎。 　(3) 腦脊液細胞數顯著增加，以中性粒細胞為主，為細菌感染時如化膿性腦膜炎。 　(4) 腦寄生蟲病時，可見較多的嗜酸性粒細胞。 　(5) 腦室或蛛網膜下腔出血時，腦脊液內可見多數紅細胞。 　(6) 有時可在腦脊液中找到紅斑狼瘡細胞，為紅斑狼瘡病。 　(7) 化膿性腦膜炎經過有效的抗生素治療後，細胞總數迅速下降；結核性腦膜炎患者在早期以中性分葉核細胞為主，以後則淋巴細胞較多；腦血管意外病人腦脊液中的紅細胞數目減少，結合臨床，預示著出血既將停止或已經停止。 　需要檢查人群：中樞神經系統感染性疾病，腦血管病，腦寄生蟲病，中樞神經系統腫瘤。

注意事項

不合宜人群：無 　檢查前禁忌：無 　檢查時要求：腦脊液細胞計數應及時進行，一般應在1小時內進行；穿刺損傷血管，導致血性腦脊液，細胞總數已無意義，白細胞計數也須校正後才有意義；細胞計數時，如發現較多的紅細胞有皺縮或腫脹現象，應予以描述，以協助臨床醫生鑑別陳舊或新鮮出血；細胞計數時，須注意把紅細胞或淋巴細胞與新型隱球菌相區別：1新型隱球菌具有“出芽”現象，不溶於乙酸，滴加0.35mol/L的乙酸後，顯微鏡下仍保持原形，而紅細胞則被乙酸溶解消失，淋巴細胞則胞核和胞漿更為明顯。2滴加印度墨汁一滴，加蓋玻片，高倍鏡下見新型隱球菌有夾膜，不著色，而紅細胞或淋巴細胞無此現象。細胞計數板用完後，套用75%的酒精消毒60分鐘。忌用苯酚消毒，因有損計數池的刻度。

檢查過程

主要分五項檢查： 　一、細胞總數 　(1) 直接計數法適用於腦脊液標本比較清亮或微混。用滴管吸取已混勻的腦脊液標本少許，直接滴入細胞計數板，充入計數池內，靜置2-3分鐘，低倍鏡下計數兩個池內的四角和中央大格共10個大格內的細胞數，即為1μl腦脊液中的細胞總數(紅、白細胞總數)。在書寫報告時，再換算成每升腦脊液中的細胞總數。 　(2) 稀釋計數法適用於如果腦脊液的細胞過多、混濁或帶血的腦脊液。可用血紅蛋白毛細吸管吸取混勻的腦脊液20μl，加入有紅細胞稀釋液0.38μl的小試管中，混勻後滴入計數池內，用低倍鏡計數4個大方格的細胞總數，乘以50，即為每微升腦脊液的細胞總數，最後換算成每升腦脊液的細胞總數報告。 　二、白細胞計數 　(1) 直接計數：非血性標本，用吸管吸取冰乙酸後全部吹出，使管壁僅附著少許冰乙酸，然後用同一吸管吸取少量混勻的腦脊液標本，數分鐘後紅細胞就會完全溶解，再滴入計數池內，按上法計數。 　(2) 稀釋計數：如白細胞過多，可用白細胞稀釋液稀釋後，按上法計數，注意計數結果應乘以稀釋倍數。 　(3) 血性標本的校正計數：混有血液的腦脊液標本混勻後，用1%的冰乙酸溶液稀釋後仍按上法計數。為了剔除因出血而帶來的白細胞，可用下式進行校正。每微升CSF內白細胞校正數=每微升CSF未校正的白細胞數- 　三、白細胞分類計數 　(1) 直接分類法：在白細胞直接計數後，轉高倍鏡觀察，依據細胞形狀和細胞核的形態進行分類，總計數白細胞和內皮細胞100個，分別計算單個核細胞和中性粒細胞所占的比例，以百分數表示。如白細胞總數不足100個，則直接寫出單個核細胞和中性粒細胞的具體數字。如白細胞總數在30以下，可不做直接分類計數或改用染色分類計數。 　(2) 染色分類法：腦脊液標本離心，取沉澱塗片，製成均勻薄膜，置室溫或37℃孵箱中，乾燥後以瑞氏染色，油鏡下進行分類計數。以百分比表示之。 　四、病原體形態學檢查 　(1) 細菌—臨床懷疑流行性腦脊髓膜炎或化膿性腦脊髓膜炎時，應做細菌學塗片檢查。操作如下： 　① 腦脊液標本2-3ml，以3000rpm離心15分鐘，去上清液，將沉澱物塗在潔淨玻璃片上，共製片2張，塗片自然或在37℃溫箱中乾燥固定，切勿用火焰固定。 　② 塗片固定後，一張用亞甲藍染色，另一張用革蘭氏染色。 　③ 革蘭氏染色塗片用於檢查肺炎雙球菌、流感桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、鏈球菌、大腸桿菌等，亞甲藍染色用於檢查腦膜炎雙球菌。如找到細菌，則按其染色性質及形態報告。 　④ 如懷疑結核性腦膜炎，可將腦脊液標本靜置24小時，取其液面薄膜塗片，置37℃溫箱中乾燥固定，作抗酸染色，油鏡下找抗酸桿菌。 　⑤ 採集標本時應注意污染。顯微鏡觀察時應注意細胞內外的細菌形態，報告時應予以描述。 　(2) 真菌檢查—新型隱球菌的檢查 　① 取腦脊液標本，以2000rpm離心10分鐘，沉澱物塗片，加經過過濾的優質細墨汁一滴，混合後加蓋玻片顯微鏡下檢查。 　② 先用低倍鏡觀察，如發現在黑色背景下有圓形透光小點，中間有一細胞大小的圓形物質，即轉用高倍鏡仔細觀察其結構，新型隱球菌直徑5-20μm，可見明顯的厚夾膜，周圍有較強的折光，並有出芽的球形孢子。 　③ 發現上述特徵，即可報告墨汁塗片找到“隱球菌屬”。並須進一步作真菌培養。

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