漿膜腔穿刺液檢查

人體的漿膜腔如胸腔、腹腔、心包腔等在正常情況下僅有少量液體，據估計正常成人胸腔液在20毫升以下，腹腔液小於50毫升，心包腔液約為10-30毫升，它們在腔內主要起潤滑作用，一般不易採集到。在病理情況下則可能有多量液體貯留而形成漿膜腔液這些積液隨部位不同而分為胸腔積液腕水、腹腔積液心包腔積液等。區分積液的性質對疾病的診斷和治療有重要意義。按積液的性質分為漏出液及滲出液兩大類，也有人再將乳糜液加列一類。目前臨床迫切要求通過積液檢查提供良性或惡性疾患的確切信息。

漏出液與滲出液

1．漏出液（transusate）為非炎症性積液，其形成常見原因為：①血管內膠體滲透壓下降；當血漿白蛋白濃度明顯減少時，如腎病伴有蛋白大量丟失、重度營養不良、晚期肝硬化、重症貧血讚美，一般血漿白蛋白低於25g/L，就有出現漿膜腔積液的可能；②毛細血管流體靜脈壓升高；如靜脈回流受阻靜脈栓塞、腫瘤壓迫、充血性心動功能不全和晚期肝硬化等；③淋巴回流受阻止如淋巴管被血絲蟲阻塞或者淋巴管被腫瘤所壓迫等，這些胸、腹腔積液有或能是乳糜樣的；④水、鈉瀦留可引起細胞外液增多，常見於晚期肝硬化、充血性心力衰竭和腎病等。

2．滲出液（exudate）多為炎症性積液。炎症時由於病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介質作用使用血管內皮細胞受損，血管通透性增加，以致血管內大分子物質如白蛋白甚至球蛋白和纖維蛋白原都能通過血管壁而滲出，在滲出過程中，還有各種細胞成分的滲出。當血管嚴重受損進，紅細胞也外溢，因此炎性滲出液中含有紅細胞也是炎症反應的象徵。滲出液化氣產生多為細菌感染所致少數見於非感染病因。如外傷、血液、膽汁、胰液、胃液等刺激後。此外惡性腫瘤也可引起類似滲出液的積液。滲透出液與漏出液鑑別見下表。

	漏出液	滲出液
原因	非炎症	炎症,腫瘤
外觀	淡黃	不定可為黃色,血色,膿樣,乳糜樣
透明度	透明,偶見微混	多為混濁
比密	<,1,015	>,1,018
凝固	不凝	常自凝
粘蛋白,試驗	陰性	陽性
PH	>,7,4	<,6,8
蛋白質定量	<,25g/L	<,30g/L
積液,總蛋白,/,血清總蛋白	<,0,5	<,0,5
葡萄糖	>,3,3mmol/L	可變化,常<,3,3mmol/L
LD	<,200U/L	>,200U/L
積液LD/血清LD	<,0,6	>,0,6
細胞總數	常<,100×,106/L	常>,500×,106/L
白細胞分類	以淋巴細胞及,間皮細胞,為主	根據不同病因而異,一般炎症急性期以,中性粒細胞,為主,慢性期以淋巴細胞為主
癌細胞	未找到	可找到癌細胞或異常色體
細菌	未找到	可找到病原菌
常見疾病	充血性心力衰竭,肝硬化和腎炎伴,低蛋白血症	細菌感染,原民性或轉移性腫瘤,急性胰腺炎,等

採集和保存

漿膜腔積液標本由臨床醫師行胸腔穿刺術，腹腔穿刺術或心包穿刺術分別採集。送驗標本最好留取中段液體於消毒容器試管或消毒瓶內，常規及細胞學檢查約留取2毫升，生化檢驗學留2毫升，厭氧菌培養留1毫升。如查結核桿菌則約需10毫升。為防止出現凝塊，細胞變性、細菌破壞自溶等，除應即時送驗及檢查外，常規及細胞學檢查宜用EDTA·K2抗凝，生化檢查標本宜用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝劑用以觀察有無凝固現象。

一般性狀檢查

1．量

該項由病室醫護人員用量筒測定或將全部由檢驗人員測其總量。液量可隨病情，部位和抽取目的不同而異，可由數毫升至上千毫升。

2．顏色

多為深淺不同的黃色，可用淡黃色、黃色、深黃色表示。一般漏出液顏色較淡，滲出液體深。紅色多為血性，可用淡紅色、紅色、及暗紅色報告之。可能為結核菌感染、腫瘤出血性疾病、內臟損傷及穿刺損傷所致淡黃色膿樣多系化膿性感染，由於大量細胞和細菌存在所致乳白色如胸導管淋巴管阻塞所致稱真性乳糜液，當積液中含量脂肪變性細胞時也呈乳糜樣，叫假性乳糜液，可用脂蛋白電泳、乙醚試驗及鏡檢等加區分。綠色可能系銅綠假單胞菌感染所致。

3．透明度

可根據標本不同情況用清、微渾、渾濁報告。漏出液為清晰透明液體。滲出液常困含大量細胞、細菌而呈現不同程度混濁。乳糜液因含大量脂肪也呈混濁外觀。

4．凝塊

漏出液中困含纖維蛋白原少，一般不易凝固。滲出液可因有纖維蛋白原等凝血因子以及細菌、組織裂解產物、往往自行凝固或有凝塊出現。膽如中含有纖維蛋白溶酶時可將已形成的纖維蛋白又溶解，反而可能看不見凝固或凝塊。

5．比密

可用比密計或折射儀測定，前者標本用量多，後者仞需數滴。比密高低主要取決於蛋白質含量。漏出液的比密一般低於1.015，而滲郵液一般高於1.018。有作者提出漿膜腔積液中比密與蛋白質關係可按下列公式計算。（15攝氏度時比密-1.007）×3430=積液中蛋白質含量（g/L）。

化學檢查

6PH

PH測定時標本應抽取在肝素化的真空注射器具內，注意與外界空氣隔絕。即時送驗及時檢查。漏出液PH>7.4；滲出液一般偏低。化膿性感染時積液PH<7.0,同時伴有葡萄糖含量降低。PH降低還可見於類風濕病、結核、惡性腫瘤、紅斑狼瘡性胸膜炎。胸水PH在6以下，對診斷食道破裂有參考價值。

粘蛋白試驗

漿膜上皮細胞在炎性反應的刺激下分泌粘蛋白量奪加。粘蛋白是一訓酸性蛋白，等電點為PH3-5，因此可在稀慚酸中出現白色沉澱。漏出液為陰性；滲出液為陽性，但實際工作中並不能單靠本試驗來漏出液或滲液。

蛋白質定量

其測定方法與血清蛋白定量相同，一般認為滲出液蛋白質含量大於30g/L，漏出液常小於25g/l 。蛋白質如為25-30g/L，則難以判明其性質，蛋白電泳時漏出液的α2和γ球蛋白等大分子蛋白質比例低於血漿，而蛋白質相對較高。但滲出液的蛋白電泳譜與血漿相近似，其中大分子量蛋白質顯著高於漏出液。

葡萄糖定量

其測定方法與血清葡萄糖定量相同。漏出液葡萄糖含量比血糖稍低些。滲出液葡萄糖因受細菌或炎症細胞的酵解作用，積液中葡萄糖含量降低，尤其是化膿性細菌感染時更低，結核性次之。

乳酸漿膜腔乳酸中含量測定

有助於細菌性感染與非感染性的鑑別診斷，當乳酸高達6mmol/L以上時，應高度提示有細菌感染，尤其在套用抗生素治療後的胸水，一般細菌檢查又為陰性時更有價值。類風濕病、充血性心力竭及惡徵收腫瘤引起的積液中乳酸含量也可見輕度升高。

脂類膽固醇、甘油酯、脂蛋白電泳測定

對鑑定真性與假性乳糜積液的價值，詳見下表。膽固醇性胸膜炎的胸農會積液中主要為膽固醇結晶，因此膽固醇含量可高達26mmol/L（1000mg/L）。

	真性乳糜積液	假性乳糜積液
外觀	乳糜樣	乳糜樣
乙醚試驗	變清	變化不大
脂肪含量	>,4%	<,2%
脂蛋白電泳	明顯乳糜向粒區帶	乳糜微粒,區帶不明顯或缺紹
膽固醇	<,血清膽固醇結果	>,血清膽固醇
甘油三酯	>,血清甘油三酯	<,血清甘三油酯
蛋白質	>,30g/L有大量脂肪球,蘇丹染色陽性	<,30g/L
顯微鏡檢查	染色陽性	少量脂肪滴,較多,脂肪變性,細胞
細胞培養	無菌生長	可見膽固醇結晶可有細菌生長
病因	胸導管損傷,或梗阻引起	各種原因引起的慢性滲透出液

酶學檢查

漿膜腔種液中所含的各種酶有數十種，其中有診斷價值的有以下幾種。

（1）乳酸脫氫酶（lactatedehydrogenase,LD）：Light 曾提出漿膜腔積液中LD>200U/L，積液LD/血清LD比值>0.6可作為滲透出液的指標，已為大家所接受。在各類滲液中經化膿性感染和積液LD活性最高，其次是癌性種液，結核性略高於正常。LD同功酶測定如 LD3、LD4、LD5或僅LD5增高可疑為惡性腫瘤。

（2）溶菌酶（lysozyme,Lzm）：正常胸腹水:Lzm含量0-5mg/l ，94%結核性積液中溶菌酶含量超過30mg/L，明顯的高於癌性積液、結編寫組織病。如果用胸農會積液和血清中溶菌酶比值表示，也是結核性最高，因此測定胸腔積液中溶菌酶對結核性胸膜炎的診斷有幫助，連續觀察可估計預後。有報告如同進測定胸腔積液中 Lzm和LD時，發現結核性兩者均升高、心力衰竭引起的漏出液兩者均低，癌性胸腔積液時Lzm低而LD活性高，此種分離現象是癌性胸腔積液析特點。

（3）腺苷脫氫酶（adenosinedeaminase,ADA）：以紅細胞和T細胞內含量最豐富，尤其與T細胞的當選量、增殖和分化有關。一般在結核性積液中ADA活性升高且幅度最大，癌性次之，漏出液最低。國內提出ADA大於40U/L應考慮為結核性，當抗結核藥物治療有將近時，其胸腹炎內ADA也應隨之下降，因此也能作為抗結核治療效觀察指標。

（4）血管緊張素轉化酶-I（angiotensin-Icoverting enzyme,ACE）：ACE為二肽羥基肽水解酶，當病理因子損害肺毛細血管內皮細胞時ACE外溢，單核巨噬細胞系在特定環境中也可能有分泌ACE的功能。國內認為胸腔積液中ACE>30U/L，胸腔積液ACE/血清ACE比值大於1，可提示為結核性，若胸腔積液<25U/L，胸腔積液和血清ACE比值小於1則可能為癌性。

（5）澱粉酶（amylase,ANY）：大多數胰腺炎患者可胰腺創傷等所致腹腔積液中，淀粗酶活性可高達血清澱粉酶的數倍至幾十倍，當少當選患者並胸腔積液的時，其澱粉酶活性往往也升高。當食道破裂時唾液經食道穿孔處流進胸腔，此時胸腔積液澱粉酶也升高，動物實驗證明食道穿孔2小時後胸腔積液中澱粉酶就升高，因此檢查胸腔積液中AMY對食道穿也早期診斷也是有價值的。

（6）鹼性磷酸酶（alkalinephoephatase,ALP）：大多數小腸扭轉穿孔患者的腹腔穿刺激液中鹼性磷酸酶活性升高，約為血清鹼性磷酸酶的2倍，發病2-3小時即升高，並隨病情進展而增加，有人認為漿膜表面癌時。癌細胞可釋放鹼性磷酸酶，所以胸膜積液ALP/血清ALP比值>1，而其客觀存在癌性胸水基比值則小於1。

其它

（1）鐵蛋白（feritin,Ft）：癌性積液中鐵蛋白多大於600μg/L，但有人報告結核性時也升高，因此鐵蛋白對癌性和結核性鑑別缺乏特異性。如果與溶菌酶一起測定則有價值，癌性腹水鐵蛋白明顯升高，腹水Ft/血清Ft>1，而溶菌酶含量不高；結核性者兩者均升高，溶菌酶升高極為明顯。

（2）纖維連結蛋白（fibronectin,FN）：纖維連結蛋白是和種多糖蛋白。有報告癌性腹水FN為173.9±65.9mg/L,非癌性腹水為13.4±6.8mg/L（P75mg/L可高度懷疑癌性腹水，並認為腫瘤細胞可合成分泌FN。

（3）纖維蛋白原降解產物（fibrindegradation products,FDP）：在癌性積液中FDP明顯高於結核性，而結核性又高於肝硬化引起的積液。因此提出積液中FDP≥1000mg/L時，考慮癌性可能性較大。

（4）C反應性蛋白（C-resctive protein,CRP）：CRP為急性時相反應蛋白，可用於漏出液及滲液的鑑別判斷。CRPL為漏出液，CRP>10mg/L為滲出液。其敏感性、特異性約為80%左右。

顯微鏡檢查

細胞計數

細胞計數方法懷腦脊液相同，計數時應把全部有核細胞（包括間皮細胞）都列入細胞計數中。

紅細胞計數對滲出液與漏液的鑑別意義不大。文獻報告惡性腫瘤引起的積液壓中血性者占50-85%。當積液中的紅細胞大於0.1×1012/L時應考慮可能是惡生腫瘤、肺栓塞或創傷所致也要考慮結核病可穿刺損傷的可能。紅細胞增多時不能使用血細胞分析儀計數。因積液中沉渣會引進技術起假性雯加功因纖維蛋白存在而堵塞計數小孔。

白細胞計數對滲出液中和漏出液和鑑別有參考價值。現認為漏出液中的白細胞數常不超過100×106/L，如果超過500×106/L多為滲出液，因為這個界限是人為劃分的，因此各作者劃分界限有所差異。結核性與癌性積液中的白細胞通常超過200×106/L。而化膿性積液時往往1000×106/L。

白細胞分類

穿棘認應在抽出後立即離心沉澱，用沉澱物塗片經瑞氏染色進行分類。必要時可用細胞玻片離心沉澱儀收集細胞。以提高白細胞分類的準確性。漏出液中細胞較少，以淋巴及間皮細胞為主。滲出液則細胞較多，各種細胞增加的臨床意義如下。

（1）中性分葉核粒細胞增多：常見於化膿性滲出液，細胞總數也常超過1000×106/L。在結核性漿膜腔炎早期的滲出液中，也可見以中性粒細胞增加為主。

（2）淋巴細胞增多：主要提示慢性為症、如結核、梅毒、腫瘤或結締組織病所致滲出液。有條件者可測定T細胞亞群，一般積液中T淋巴細胞數大於外周血中T細胞。若胸水中見到漿細胞樣淋巴細胞可能是增殖型骨髓瘤。少量漿細胞則無臨床意義。

（3）嗜酸性粒細胞增多：常見於變態反應和寄生蟲所致的滲出液。加外多次反覆穿刺刺激、結核性滲出遊人的吸收期、人工氣胸、手術後積液、系統性紅斑狼瘡、間皮瘤等積液中嗜酸性粒細胞亦增多。

（4）間皮細胞增多：提示漿膜刺激或受損，該細胞在瑞氏染色後，大小約為15-30μm，圓形、橢圓形或不規則形，核在中心或偏位，多為一個核，也可見兩個或多個核者，均眥色，胞質多呈淡藍色有時有空泡。間皮細胞在滲出液中中退變，使形態不規則，還有幼稚型間皮細胞，染色色擀較粗糙緻密，但核仁不易見到，都應注意與癌細胞區別。

（5）其它細胞：炎症情況下，在大量出現中性粒細胞的同時，常伴有組織細胞出現。紅斑狼瘡細胞可偶見於漿膜腔積液中。在陳早性出血的積液中可見到含鐵的血黃色細胞。

結晶

膽固醇結晶呈無色透明，缺陷角四方形板狀，可見於陳舊的性胸水中脂

肪性及膽固醇性胸膜炎的胸炎中，漿膜腔出血後可見到含鐵血黃素顆粒。偶見夏科-萊登結晶。

寄生蟲檢驗

可將乳糜樣漿膜腔積液離心沉澱後，將沉澱物倒在玻片上檢查有無微絲蚴。包蟲病中層得胸水可以檢查出棘球蚴的頭節和小鉤。阿米巴病的積液中可以找到阿米巴滋養體。

細胞學檢查

懷疑惡性腫瘤時可用細胞玻片離心沉澱儀收集積液中細胞，作巴氏或H-E染色，如見有多量形態不規則，細胞胞體大小不等，核偏大並可見核仁及胞質受色較深的細胞應高度重視認真鑑別。必要時用多克隆或單克隆抗體作免疫組織化學檢查，詳見脫落細胞檢查有關章節。

染色體檢查

這是診斷惡性腫瘤有效檢查方法之一，陽性率可達75%左右。染色體分析多數為非整倍體，以超過2倍體及多倍體為主。常伴有特殊形態的染色體，如巨大染色體、微小染色體、有時有染色體斷裂、移位、鑲嵌現象。

免疫學檢查

結核病的特異性抗體

在結核性漿膜腔積液中存在特異性IGG抗體，常用ELISA法或ABC-ELISA法檢測，由於各試劑盒選用抗原不同，如結核桿菌化蛋白衍生物或結核分支桿菌抗原等，檢測方法差異造成結果的敏感性和特異性也不同，一般認為用Ag5作抗原最佳。近年來用聚合酶鏈反應檢測積液中結核桿菌DNA，是目前最敏感的特異性檢查方法，但應注意由於污染而造成的假陽性。

腫瘤標誌物

（1）癌胚抗原（CEA）：CEA是一種分子量較大的糖蛋白，當積液中CEA>20μg/L，積液CEA/血清CEA比值>1時，應高度懷疑為癌性積液。有時強調胸水CEA/血清CEA比值>4.3是惡性病變的一個指標。

（2）甲胎蛋白（AFP）：血清AFP作為原發性肝癌的村志物現已肯定。同樣腹水中AFP檢測結果與血清AFP呈正相關。檢測腹水中AFP>25μg/L時對診斷原發性肝癌引起的腹水也是有價值的。

（3）CA125：腹水中CA125升高常作為卵巢癌轉移的指標，棱敏感性為85%，特異性可達95%。

近來人有人提出用漿膜腔積液檢測鱗狀細胞癌抗原組織多肽抗原、CA19-9及CA72-4，分別對扁平上皮細胞癌、原發性肺癌、胰腺癌及結腸癌的有診斷參考價值。

其它

（1）T細胞亞群：結核性胸水中以淋巴細胞為主早期以中性粒T細胞增加明顯，T細胞中又以T4為主，T4/T8比值升高為3.22±1.63.T4細胞的絕對值數與積液的量呈負相關，積液中T3T4的百化數及絕對值數都高於自身外周血。而癌性積液的T細胞雖增加，但低於結核性積液中T3T4的細胞數，並分別低於自身外周血，因此檢測T細胞亞群也可用為鑑別結核性和癌性積液的參考指標。

（2）γ-干擾素（γ-IEN）：結核性漿膜腔積液中γ-IFN含量升高，平均為91U/ml，且肺部受損較無肺部受損者高，積液量多者較少者高，而其它性質的胸農會積液γ-IFN含量均低於2U/ml，由此看來胸腔積液γ-IFN含量的檢測對結核性胸膜炎的鑑別診斷是一項參考指標。

（3）腫瘤壞死因子（TNF）：用RIA法檢測結核性胸腔積液及血液中TNF含量結果積液中TNF平均含量為545ng/L（210-1530ng/L）。其自身血清TNF含量為102ng/L（0-237ng/L）。TNF含量與治療無關。而非結核性胸膜積液TNF含量為62ng/L，明顯低於結核性積液。因此測定TNF含量有助於結核懷胸膜炎的鑑別診斷。

其它還有非特異性免疫複合物檢查，一般認為滲出液的免疫複合物比漏出液高，其IC濃度高低常與方法有關。應重視風濕病及系統懷紅斑狼瘡患者胸水及血清IC的濃度，它們的IC濃度高於血清濃度，而其他疾病時血清IC濃度則高於胸水。在紅斑狼瘡引起的胸腔積液時，抗核體滴度會升高補全下降。風濕病引起胸腔積液中類風濕因子將近價多數>1：320，而且積洗衣機中RF將近價高於血清，可作為診斷類見濕病性胸腔積液的依據。

微生物學檢查

如標本通過一般性狀，顯微鏡信化學檢查已肯定為漏出遊人，一般則無檢查細菌的必要，如肯定為或疑為滲出液，則應經無菌操作離心沉澱，取沉澱物作細菌培養及塗片染色檢查，作為塗片革蘭氏染色時套用油鏡仔細觀察，如見有細菌或真應及時報告臨床醫師，細菌檢驗必須認真負責，因細菌感染的胸膜炎可同時由多種細菌引起的，據國外一醫院報告349份腹水培養陽性率占24.6%,共分離細菌346株，其中只分到一株的占 39%，同時分離兩株的為21%，三株的為16%，四株的為8%，五株的以上占有16%。這些細菌中以脆弱的類桿菌屬、大腸埃希菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌占半數之多。應從實驗室角度分清主次。一量培養陽性應敏感試驗供試驗臨床用藥參考。

實驗室方法評價

通過外觀、比密、凝固、粘蛋白試驗及細胞計數來鑑別滲郵液和漏出遊人，有時也難經準確判斷，臨床符合率僅約60%，遠遠滿足不了臨床需要。70年代Light提出的檢測漿膜腔積液和血清的蛋白質含量及乳酸脫氫酶活性，當積液LD>200U/L;積液LD/血清LD比值>0.6，積液總蛋白/血清總蛋白比值>0.5，如三項同時存在時可以診斷為滲出液，反之為漏出液，大大提高了臨床符合率，但還有約5%誤診率。

根據國內某醫院報告，近10年來（1981-1990）內科住院的腹水病人統計，占內科住院的人數的2.5%,占消化科的住院病人的13.3%。從腹水病因分析，肝硬化占42%、惡性腫瘤占25.9%、結核性腹膜炎占21.8%，其它包括心臟病和腎炎等。從腹水的類型來看肝硬化中滲出液為57.5%，漏出液為36.6%，血性腹水為3.7%，乳糜樣腹水為2.5%，說明入院時許多肝硬化已合併有腹水感染。結核性以滲出液為主占82.6%。惡性腫瘤引起腹水，傳統認為是血性為主，但統計中發現滲出液為68.9%，漏出液為22.2%，乳糜樣腹水占4.4%，而血性腹水僅4.4%。所以根據腹水性質考慮病因時既要了解一般規則，又要考慮病人具體情況。

國外有人主張根據漿膜腔積液檢驗方法的難易和診斷需要將積液檢查分為三級：

（1）一級檢查：為一些較簡易的項目，包括比密、PH、總蛋白、粘蛋白試驗、細胞總數、分類與形態學檢查以及細菌檢驗。

（2）二級檢查：有CRP（C反應性蛋白）、FDP（纖維蛋白降解產物）、LD（乳酸脫氫酶）、ADA（腺苷脫氨酶）、ASP（酸溶性蛋白）、AMY（澱粉酶）、GP（糖蛋白）等。

（3）三級檢查：包括腫瘤標誌物CEA（癌胚抗原）、AFP（甲胎蛋白）、HDG（絨毛膜促性腺激素）、同工酶、蛋白質組分分析、腫瘤特異性抗原及細胞免疫力功能等。

90年代國內已從一般檢查發展到細胞學、生物化學、微生物、免疫學、遺傳學等多項最佳化組合檢查。實驗室不再滿足於漏出液與滲出液鑑別，而且提供良性或惡性、結核性或化膿性待實驗室鑑別依據。

幾種滲出液的鑑別

1．膿性滲出液黃色混濁，含量大量中性粒細胞常有變性壞死和細菌。常見細菌有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、脆弱類桿菌屬、銅綠假單胞菌等，由於放線菌所致的滲出液濃稠、惡臭、可找到有菌塊；由金黃色葡萄球菌引起者，積液稠厚而黃；鏈球菌引起者，積液多稀薄呈淡黃色；銅綠單胞菌引起者呈綠色；約10%積液有厭氧菌感染。通過細菌學檢查，多能發現病原菌，一量發現病原菌應及時做藥敏試驗。

2．漿液性滲出液蛋白質含量在30-50g/L（結核性滲出液有時可低於30g/L），積液抽出時呈半透明稍稠的液體，細胞數500×106/L左右，無細菌時葡萄糖與血中濃度相近似，常見於癌轉移早期、結締組織病。結核性胸膜炎時積液中葡萄糖降低。應作結核病的特異性抗體、LD、ADA、LZM、及PCR等檢查。

3．纖維性滲出液因積液含較多纖維蛋白原常在漿膜腔內已凝固，又可因組織壞死而促進纖溶。可分為漿液纖維性系統性紅斑狼瘡所致和膿性纖維性化膿性感染親出現大量纖維蛋白時液體。

4．血性滲出液血性胸水常見癌性和結核性；腹水則多由惡性腫瘤引起的。一般癌性積液抽出後很快凝固，其LD活性較高；腫瘤標誌物檢查多陽性；FT、FN、FDP換高而ADA、LZM運河不高。結核病引起積液凝固較慢，LD活性升高不及癌性者，ATA、LZN及ACE升高明顯，與癌性者結果相反，若積液呈醬色，很可能是阿米巴感染引起，應仔細尋找阿米巴滋養體。

5．乳糜性滲出液呈乳汁樣混濁，經脂肪為主，臨床常見為胸導利害阻塞、破裂、絲蟲感染，淋巴結核及創傷等引起和胸腔積液，當積液中含有大量脂肪性變細胞時也可呈乳糜樣，這叫做假性乳糜，以類脂為主卵磷脂、膽固醇其具體鑑別詳見表16-2。

6．膽固醇性滲出液呈黃色混濁在強光下觀察可見很多閃光物懸浮於積液，鏡檢時可許多膽固醇結晶，膽固醇定量測定濃度很高。可見於胸膜炎慢性化、胸化長期瀦留時，病因多與結核病有關。

7．膽汁性滲出液呈黃綠色可見於膽汁性腹膜炎引起的腹水，積液膽紅素試驗為陽性。