腎鈣乳

基本概述

腎鈣乳（calcium milk of the kidney）是指腎盞憩室內含鈣微粒組成的混懸液，實際上是一種特殊類型的尿石症。由於重力的關係，鈣乳微粒的位置隨體位的改變而有變化，其形成與尿路梗阻、尿液濃縮、慢性炎症有關。分為兩種類型：①囊腫型，多在腎上盞；②積水型，腎下盞多見。

疾病病因

腎鈣乳是由許多直徑為0.2～0.5mm的微細的含鈣顆粒呈混懸狀態存留於腎盞憩室、腎囊腫或積水的腎盞內所形成的混懸液。梗阻和炎症時，腎單位分泌和重吸收功能障礙、腎盞內尿液逐漸濃縮、使鈣和磷酸鹽等晶體成分呈飽和狀態而沉澱下來，形成鈣化顆粒。

臨床表現

患者可有尿路感染的病史；有的病人有原發性甲狀旁腺功能亢進史。與腎結石的臨床表現相似，多數病人沒有明顯的臨床症狀，有的病人可有腰痛、腎絞痛、血尿等症狀。合併憩室感染時，腰痛可加劇，並有發熱等全身症狀。

治療方法

1.對症處理合併感染時套用抗生素控制感染。

2.手術治療對症狀明顯、經常合併感染的腎鈣乳原則上都應手術治療。將憩室的頂部打開，吸淨憩室內的鈣乳。盡力尋找憩室的頸部，用電刀電灼頸部或用可吸收縫線縫合頸部使之閉合。大的憩室可用帶蒂的大網膜填塞，以免局部形成無效腔。

鑑別診斷

1.腎結石。病人可有腎區疼痛及絞痛發作，同時可出現鏡下血尿或肉眼血尿。KUB平片及IVU可見結石陰影。但無論是單發還是多髮結石，陰影的形態不隨體位的改變而變化，分布與腎鈣乳有明顯的區別，後者多呈“芝麻”樣分布。

2.腎盞內多發小結石。由於腎盞頸部狹窄而致腎盞積水，可合併多發微小結石。其臨床表現與腎鈣乳相似，很難鑑別。在X線片上，改變體位時，形態雖也可隨體位而有變化，但結石的顆粒比腎鈣乳大。

3.膽囊鈣乳。膽囊內也可有鈣乳形成。它的臨床表現與右側的腎鈣乳不易區別。一般通過X線檢查及B超檢查都不難鑑別。

檢查化驗

尿常規檢查可有鏡下血尿，合併感染時，尿中可有白細胞或膿細胞。

影像學檢查：

1、B超：顯示腎盞憩室或腎積水的液性暗區，內有圓形回聲光團。

2、KUB平片：可見腎區內圓形的、密度不均勻的“芝麻”樣的陰影。如攝立位片，陰影變為半月形，並可見特徵性的鈣乳下沉形成的液平面，此為典型的腎鈣乳表現。

3、IVU：可顯示腎鈣乳與集合系統的關係。憩室頸部梗阻時造影劑不能進入憩室內。

4、逆行造影：IVU顯影不滿意時可行逆行造影，偶可見到憩室與集合系統的通道。

5、CT檢查：仰臥位及俯臥位的掃描片上可見到鈣乳微粒形成的半月形陰影隨體位的改變而改變。