腎臟破裂

腎臟破裂

基本介紹

  • 患病部位:腰部
  • 相關疾病:腎積水 腎囊腫 血尿 腎損傷
  • 相關症狀:創傷 高熱 緊張 囊性腫塊 尿外滲 腎臟破裂 休克 血尿 移動性濁音 硬化
  • 所屬科室:外科 泌尿外科
  • 相關檢查:尿常規 腎臟超音波 腎血管造影
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,

原因

腎損傷分為閉合性損傷和開放性損傷兩種類型,可由下列原因引起:
1.閉合性腎損傷
包括直接暴力、間接暴力、肌肉強力收縮及醫源性等原因。
直接暴力系腎區受到直接暴力打擊致傷,如車禍、打擊傷或跌倒時腎區碰及硬物等引起,是腎損傷最常見的原因。
間接暴力多見於墜落傷,雙足或臀部著地時腎臟受到劇烈震動所致。在腎積水、腎囊腫、結石或腫瘤等病理情況下,如搬運重物、劇烈運動或身體突然猛烈轉動引起肌肉強烈收縮,可造成自發性腎破裂。自從體外衝擊波碎石術ESWL及腔內泌尿外科開展以來,由於碎石時盲目升高電壓或增加轟擊次數、輸尿管導管插入過深、腎盂逆行造影注入過量造影劑等不當操作,可造成醫源性腎損傷。
2.開放性腎損傷
因刀、槍彈片貫穿致傷,常合併胸腹部其他臟器損傷。

檢查

1.血尿:重度損傷可出現肉眼血尿,輕度損傷則表現為顯微鏡下血尿,若輸尿管、腎盂斷裂或腎蒂血管斷裂時可無血尿。
2.休克:嚴重腎損傷尤其合併有其他臟器損傷時。表現有創傷性休克和出血性休克甚至危及生命。
3.疼痛及腹部包塊:疼痛由局部軟組織傷或骨折所致也可由腎包膜張力增加引起;有時還可因輸尿管血塊阻塞引起腎絞痛。當腎周圍血腫和尿外滲形成時,局部發生腫脹而形成腫塊。
4.高熱:由於血、尿外滲後引起腎周感染所致。
5.傷口流血:刀傷或穿透傷累及腎臟時健康搜尋,傷口可流出大量鮮血。出血量與腎損傷程度以及是否合併有其他臟器或血管的損傷有關。
根據受傷史臨床表現及尿液檢查,即可對腎損傷作出初步診斷。血尿為診斷腎損傷的重要依據之一,對不能自行排尿的傷員,應導尿進行檢查。KUB、IVU可了解骨折、腎實質破裂及腎周圍血腫情況。B超可初步了解腎實質的傷情。CT為無創性檢查,可精確了解腎實質損傷及血、尿外滲情況健康搜尋並能及時發現合併傷。腎損傷出現典型腹膜刺激症狀或移動性濁音時,應警惕合併腹內臟器損傷的可能。腹腔穿刺有一定診斷價值。早期診斷並採取有效合理的救護措施,能為手術贏得時間,為患者康復打下基礎。

鑑別診斷

1.腹腔臟器損傷:主要為肝、脾損傷有時可與腎損傷同時發生。表現為出血休克等危急症狀,有明顯的腹膜刺激症狀。腹腔穿刺可抽出血性液體尿液檢查無紅細胞;超聲檢查腎無異常發現;IVU示腎盂、腎盞形態正常,無造影劑外溢情況。
2.腎梗死:表現為突發性腰痛、血尿、血壓升高;IVU示腎顯影遲緩或不顯影。逆行腎盂造影可發現腎被膜下血腫徵象。腎梗死病人往往有心血管疾患或腎動脈硬化病史,血清乳酸脫氫酶、谷氨酸草醯乙酸轉氨酶及鹼性磷酸酶升高。
3.自發性腎破裂:突然出現腰痛及血尿症狀。體檢示腰腹部有明顯壓痛及肌緊張,可觸及邊緣不清的囊性腫塊。IVU檢查示腎盂腎盞變形和造影劑外溢。B超檢查示腎集合系統紊亂,腎周圍有液性暗區。一般無明顯的外傷史,既往多有腎腫瘤、腎結核、腎積水等病史。

緩解方法

遵守安全法規是平時預防外傷的最好措施,戰時腎損傷的預防主要依靠裝備的改進。在急救處理同時,套用抗菌素如破傷風抗毒素等疑有內臟傷者,一律禁食,必要時可放置胃腸減壓管抽吸胃內容物。有尿瀦留的傷員應導尿作檢查,並留置導尿管,觀察每小時尿量。急救處理後,在嚴密的觀察下,儘快後送,後送途中,要用衣物墊於膝後,使髖膝呈半屈狀以減輕腹壁張力,減輕傷員痛苦。

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