胸壁骨腫瘤（bone tumor of chest wall）是一種少見疾病，約占全身骨腫瘤的7%～8%，多數胸壁骨腫瘤為惡性，85%～90%發生在肋骨，10%～15%發生在胸骨，男女比例2∶1。胸壁骨腫瘤可發生在任何年齡，年齡越大，惡性可能性越高。
臨床常見的良性胸壁腫瘤有纖維異樣增殖症、軟骨瘤、骨軟骨瘤和硬纖維瘤等；常見的惡性胸壁骨腫瘤有軟骨肉瘤、骨髓瘤、骨源性肉瘤和尤因肉瘤等。手術切除為胸壁骨腫瘤的首選治療方法，胸骨腫瘤切除後需合理地修復缺損，進行胸廓重建，保證胸廓的穩定性。
基本介紹
- 就診科室：胸外科
- 多發群體：男性
- 常見發病部位：肋骨、胸骨
- 常見症狀：局部疼痛和壓痛，一般為持續性鈍痛，或者表現為緩慢增大的胸壁腫塊
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,
病因
胸壁腫瘤是指發生在胸廓深層組織的腫瘤，包括骨骼、骨膜、肌肉、血管、神經等組織的腫瘤，但不包括皮膚、皮下組織及乳腺腫瘤。胸壁腫瘤分原發性和繼發性兩大類，原發性腫瘤又分為良性及惡性兩種。原發性良性腫瘤有脂肪瘤、纖維瘤、神經纖維瘤、神經鞘瘤、骨纖維結構不良、骨纖維瘤、軟骨瘤、骨軟骨瘤及骨囊腫等；原發性惡性腫瘤以纖維肉瘤、神經纖維肉瘤、血管肉瘤、橫紋肌肉瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤、骨軟骨肉瘤及惡性骨巨細胞瘤為多見。繼發性胸壁腫瘤幾乎都是由其他部位的惡性腫瘤轉移而來，常造成肋骨的局部破壞或病理性骨折，引起疼痛，但局部腫塊多不明顯，主要為轉移癌。
臨床表現
胸壁骨腫瘤患者的臨床症狀輕重與腫瘤的分期、大小，以及發生的部位和病理類型有關。早期可能沒有明顯的症狀，或可能表現為胸壁外觀異常，偶然在體檢時發現胸壁腫塊。常見的症狀是局部疼痛和壓痛，一般為持續性鈍痛，或者表現為緩慢增大的胸壁腫塊，20%～25%無症狀，最終可引起胸部疼痛。胸痛症狀在惡性骨腫瘤中更為常見，晚期可有全身症狀，如消瘦、貧血、呼吸困難或胸腔積液等表現。胸片和胸部CT等影像學檢查均提示不同程度的骨質破壞；全身骨骼ECT檢查可顯示病變部位放射性異常濃聚。
檢查
1.胸片
在評估胸骨腫瘤的大小、肋骨侵犯範圍、縱隔和肺轉移程度等方面仍然相當有幫助。
2.胸部CT
在精確評估胸骨腫瘤上的地位越來越重要，它對胸膜、縱隔和軟組織侵犯表現出極高的敏感性。
3.組織活檢
能夠鑑定腫瘤的組織病理學特徵，確定該腫瘤是否對圍手術期的化療敏感。由於穿刺活檢準確率低，大多數情況採用切開活檢術。
診斷
詳細了解病史，根據體檢、影像等資料顯示的腫瘤大小和位置，考慮腫瘤為原發還是轉移。為明確腫瘤診斷，輔助檢查是必須的。胸片和胸部CT可明確腫瘤的大小和部位，以及與周圍組織器官的關係。
活檢是明確診斷的重要手段之一，穿刺活檢有創傷小的優勢，但準確率相對較低；切開活檢也是安全有效的手段，且準確率高。
治療
手術切除被認為是大多數胸壁骨惡性腫瘤的有效治療方式，患者能從中獲益。根據體檢和影像等資料，估計腫瘤位置和大小，準備手術方案，選擇重建材料。
臨床上一旦確診為胸壁骨腫瘤，應盡力切除，而避免切開活檢。應整塊切除受累的肋骨，不要顧忌胸壁缺損。腫瘤巨大、不能切除者，應盡力活檢以得到病理診斷。
胸壁重建原則：胸壁腫塊切除所造成的胸壁缺損，如面積5cm的胸壁缺損需行胸壁重建術，特別是在前或外側胸壁者，必須行胸壁重建。因為大面積的胸壁軟化不但嚴重削弱肺的通氣功能，也影響患者術後排痰的能力，這是患者早期死亡的主要原因之一。胸壁重建一般採用自體組織重建法或者人工合成製品重建法。
預後
胸壁骨腫瘤手術死亡率低，對肺功能影響小，長期生存率達50%～70%。軟骨肉瘤預後最好，切除範圍越廣泛預後越好，術後放、化療可改善生存期。
