基本介紹
- 患病部位：胸部
- 相關疾病：血管瘤 神經鞘瘤 軟組織腫瘤 骨肉瘤 骨囊腫 骨軟骨瘤 骨腫瘤 軟骨肉瘤 神經纖維肉瘤 脂肪瘤 脂肪肉瘤 神經纖維瘤 胸壁骨腫瘤 胸壁軟組織腫瘤
- 相關症狀：骨質破壞 劇痛 胸壁浸潤 胸壁疼痛
- 所屬科室：外科 心胸外科
- 相關檢查：心電圖
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
病因病理：原發性胸壁腫瘤按發生部位可分為：胸壁軟組織腫瘤和胸壁骨骼腫瘤。按細胞類型可分為良性與惡性。原發性胸壁軟組織腫瘤中以良性為多見，常見的有纖維瘤、神經纖維瘤、神經鞘瘤、脂肪瘤和海綿狀血管瘤等。惡性軟組織腫瘤包括纖維肉瘤、神經纖維肉瘤、脂肪肉瘤和惡性神經鞘瘤等。
原發性胸壁骨骼腫瘤也以良性為多見，常見有軟骨瘤、骨軟骨瘤、巨細胞瘤和骨囊腫等，有時骨纖維結構發育不良或所謂骨瘤樣病變也包括在骨良性腫瘤中，惡性腫瘤包括骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨髓瘤，Ewing瘤和網織細胞肉瘤等。
檢查
X線檢查：除採用正側位胸部X線投照外，尚需攝腫瘤部切線位片及多軸透視，必要時應作人工氣胸或氣腹，以鑑別胸壁病變、肺內病變或膈肌病變。胸壁軟組織腫瘤，X線陰影密度不高，其內緣清晰、銳利，外緣較模糊，瘤體與胸壁成鈍角，基底緊貼胸壁，瘤體兩端可見胸膜反褶線。在腫瘤與肺組織無粘連時，透視可見腫塊吸氣時隨胸廓上升，呼氣時則下降，與肺紋理的運動方向相反。胸壁骨骼腫瘤良性者一般呈圓形、橢圓形，骨皮質無斷裂，惡性者則主要表現為侵蝕性骨破壞，呈篩孔樣、蟲蝕樣改變，可有溶骨或成骨，邊緣毛糙，骨皮質缺損、中斷或有病理性骨折。
CT掃描：可清晰顯示腫瘤部位、形態、大小、範圍及有無轉移，測定CT值可判斷腫瘤密度，對診斷有較大幫助。超聲檢查因瘤體不同的組織結構密度而顯示不同的影像，對診斷有一定幫助。實驗室檢查對某些腫瘤有診斷意義，如肋骨骨髓瘤病人尿中蛋白陽性，廣泛骨質破壞的惡性腫瘤血清鹼性磷酸酶升高。必要時可行穿刺或切除部分組織活檢明確診斷，但活檢最好與手術治療一同進行。
鑑別診斷
影像學檢查可鑑別胸壁腫瘤與肺部腫瘤，MRI可用於區分軟組織腫瘤與血管病變。
早期胸壁腫瘤病人，大多數均無明顯症狀，其症狀的輕重與腫瘤大小、生長速度和腫瘤的病理類型密切相關。有時病人自行發現胸壁無痛性隆起腫塊或變形，腫塊質地較硬，邊界清晰。良性胸壁軟組織腫塊一般均可活動，胸壁骨骼腫瘤則腫塊呈固定位。前胸壁或側胸壁的腫瘤一般說較易發現，而後胸壁的腫瘤由於有較厚的軟組織和肩胛骨遍蓋常易被忽視。局部胸壁疼痛而後發現胸壁腫塊是胸壁腫瘤的又一症狀，如腫瘤生長迅速，壓迫或浸潤骨質或肋間神經則疼痛，呈持續性劇痛，提示腫瘤可能是惡性。發生於胸壁特殊部位的腫瘤可產生壓迫臂叢神經或頸胸交感神經鏈而引起前臂疼痛和Horner綜合徵。單個胸壁孤立性腫瘤考慮為惡性腫瘤時，應詳細詢問病史並作系統的檢查，以判別腫瘤系原發性或轉移性。除淋巴系統腫瘤外，肺、甲狀腺、乳腺、直腸、前列腺和腎臟的惡性腫瘤轉移至胸壁較為多見。胸部X線檢查是診斷胸壁腫瘤的重要方法。它不僅可確定腫瘤系來自胸骨骨骼抑是起源於軟組織，並可判定胸壁骨骼的腫瘤部位，確定有無骨質破壞、增生或者變形，另外尚可了解胸內臟器病變和胸壁腫瘤的關係。
緩解方法
1.胸壁腫瘤不論良性還是惡性均應手術切除。胸壁轉移性腫瘤如原發病變已切除，亦應採取手術切除。
2.手術應以整塊切除為原則，惡性腫瘤時切口應距瘤體邊緣2―4cm。不排除惡性時按惡性腫瘤處理。
3.切除大塊腫瘤時須修補胸壁缺損，以防止膿胸形成和反常呼吸。
4.惡性腫瘤切除後，輔以化療或放射治療。
