胸壁腫瘤

胸壁腫瘤是指胸廓深部軟組織、肌、骨骼的腫瘤。可分為原發性和轉移性兩類，原發性胸壁腫瘤又分為良性及惡性兩種。原發於骨組織者，多發生於肋骨。發生於前胸壁及側胸壁者多於後胸壁。轉移性腫瘤系從他處惡性腫瘤轉移而來，以轉移至肋骨多見。

基本介紹

• 中文名：胸壁腫瘤
• 分類：原發性和轉移性

病因及常見疾病

原發性良性腫瘤有脂肪瘤、纖維瘤、神經纖維瘤、神經鞘瘤、骨纖維結構不良、骨纖維瘤、軟骨瘤、骨軟骨瘤及骨囊腫等；原發性惡性腫瘤以纖維肉瘤、神經纖維肉瘤、血管肉瘤、橫紋肌肉瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤、骨軟骨肉瘤及惡性骨巨細胞瘤為多見。繼發性胸壁腫瘤幾乎都是由其他部位的惡性腫瘤轉移而來，常造成肋骨的局部破壞或病理性骨折，引起疼痛，但局部腫塊多不明顯，主要為轉移癌。

鑑別診斷

胸壁腫瘤的症狀體徵。胸壁腫瘤早期可能沒有明顯症狀，多數可伴有不同程度的疼痛及壓痛，尤以惡性腫瘤和肋骨轉移性腫瘤多見。胸壁腫瘤的診斷主要根據病史、症狀、體檢和腫塊性質。生長比較迅速、邊緣不清、表面有擴張血管、疼痛等，往往是惡性腫瘤的表現。

胸壁腫瘤的影像學診斷。X線片有助於診斷和鑑別診斷。X線能確定腫瘤是否發生於胸壁及其部位與範圍，還可以發現無症狀和體徵的胸壁腫瘤。X線能區別胸壁腫瘤來自骨骼還是軟組織，並可輔助診斷腫瘤的性質。其源於骨骼的腫瘤均有明確的骨骼腫瘤的X線表現。軟組織腫瘤多表現為軟組織腫塊陰影。胸壁軟組織良性腫瘤的X線多表現為圓形、橢圓形，邊緣清楚，密度均勻的團塊狀陰影。胸壁軟組織惡性腫瘤X線表現多為大片狀陰影或邊緣呈多弧形、分葉狀的較大的腫塊陰影，邊界清楚或者模糊。CT檢查可提供更多依據鑑別腫瘤的良惡性，尤其對骨腫瘤的良惡性的鑑別有意義，但部分胸壁軟組織腫瘤的鑑別診斷有困難。CT影像三維重建有助於了解腫瘤與周圍組織結構的關係。

胸壁腫瘤的病理學診斷。胸壁腫瘤在全身中並不多見，但其組織來源複雜，病理類型繁多。病理診斷對治療和預後估計有重大意義。必要時可作腫瘤的針刺活檢或切取活檢明確診斷。但取活檢最好與切除計畫聯繫在一期進行，以免腫瘤發生種植或播散。

檢查

X線檢查除採用正側位胸部X線投照外，尚需攝腫瘤部切線位片及多軸透視，必要時應作人工氣胸或氣腹，以鑑別胸壁病變、肺內病變或膈肌病變。胸壁軟組織腫瘤，X線陰影密度不高，其內緣清晰、銳利，外緣較模糊，瘤體與胸壁成鈍角，基底緊貼胸壁，瘤體兩端可見胸膜反褶線。在腫瘤與肺組織無粘連時，透視可見腫塊吸氣時隨胸廓上升，呼氣時則下降，與肺紋理的運動方向相反。胸壁骨骼腫瘤良性者一般呈圓形、橢圓形，骨皮質無斷裂，惡性者則主要表現為侵蝕性骨破壞，呈篩孔樣、蟲蝕樣改變，可有溶骨或成骨，邊緣毛糙，骨皮質缺損、中斷或有病理性骨折。

CT掃描可清晰顯示腫瘤部位、形態、大小、範圍及有無轉移，測定CT值可判斷腫瘤密度，對診斷有較大幫助。超聲檢查因瘤體不同的組織結構密度而顯示不同的影像，對診斷有一定幫助。實驗室檢查對某些腫瘤有診斷意義，如肋骨骨髓瘤病人尿中蛋白陽性，廣泛骨質破壞的惡性腫瘤血清鹼性磷酸酶升高。必要時可行穿刺或切除部分組織活檢明確診斷，但活檢最好與手術治療一同進行。

治療原則

對於胸膜下胸壁腫瘤患者的診斷治療方法中，運用胸腔鏡治療技術對於切除患者的腫瘤來說是非常重要和有利的，對於良性腫瘤的治療，胸腔鏡治療可以將腫瘤完整切除，並不需要再做其他治療，而對於惡性腫瘤來說，在進行治療之後還需要根據患者的病情進行放療或者是化療，這樣也更有益於患者的健康。根據患者術後的隨訪情況來看，患者在經過術後復發的情況為極少數，胸腔鏡成為胸膜下胸壁腫瘤患者的治療的首選治療方式，胸腔鏡治療對於患者的創傷面積非常小，而且安全，術後的效果也很好，改變了傳統胸膜下胸壁腫瘤的傳統開胸手術，提高了手術的安全性，患者對於胸腔鏡的治療方式也是非常的滿意，這從根本上保證了胸膜下胸壁腫瘤患者的生命健康。