胃、十二指腸潰瘍穿孔多發生在前壁，穿孔直徑一般為0.5cm。穿孔的同時胃、十二指腸內的氣體和內容物流入腹腔，引起氣腹和急性腹膜炎。慢性穿孔多發生在後壁，穿透前漿膜與附近組織器官粘連，有時潰瘍雖很深，但內容物不流入腹腔。由於小腸腸曲彼此緊靠，穿孔後纖維蛋白沉著，相互粘連而穿孔很快被封閉，且小腸氣體少，故小腸內容物流出少，也較少造成氣腹。臨床特點是起病驟然，有腹膜刺激症狀。
基本介紹
- 中文名：胃腸道穿孔
- 外文名：gastrointestinal perforation
病因：,鑑別診斷：,檢查：,治療原則：,
病因：
其發病機制可能與胃蛋白酶及胃酸對胃十二指腸黏膜腐蝕造成黏膜防禦功能低下，導致幽門螺旋桿菌的感染有關。
鑑別診斷：
胃腸道穿孔引起的氣腹需與正常解剖變異間位結腸鑑別。透視下轉動體位可以鑑別。胃腸道穿孔的傳統診斷方法為攝取腹部X線平片，觀察膈下、腹壁下有無游離氣體，以此作為主要診斷依據，但是準確性有限。
檢查：
（一）多排螺旋CT：
對於胃腸道穿孔患者在進行疾病診斷期間，合理選擇多排螺旋CT方法完成，表現出的可靠性以及簡便性顯著，針對少量氣腹在進行診斷期間，同普通X線比較，表現出的優勢顯著，對於胃腸道穿孔於定位定性方面表現出的價值顯著。此外，使得胃腸道穿孔患者臨床診斷準確率獲得顯著提高，從而對於胃腸道穿孔臨床治療方案研究提供參考依據，最終顯著提高胃腸道穿孔患者的治療效果以及生活質量。
（二）X線檢查：
胃腸道穿孔多套用X線掃描診斷，該檢查方法能夠大程度確定患者膈下游離氣體情況，但是X線掃描檢查方法受外界客觀影響因素較大，容易影響診斷結果。
治療原則：
（一）傳統開腹手術治療方法：
開腹手術在修補的過程中會造成較大的創傷切口，腸間以及盆腔中的積液難以徹底清除，增加了術後的癒合時間以及創口感染的可能性，且術後容易造成併發症的發生，嚴重影響患者術後的生活質量。
（二）腹腔鏡治療：
與傳統的開腹手術比較腹腔鏡技術存在著許多明顯的優勢：
1.在手術的過程中，通過腹腔鏡能夠準確探查出穿孔位置，從而避免了盲目的開腹，腹腔鏡的探查範圍較大，能有效探查到開腹手術無法探及的部位，全面了解患者病變位置的情況，有利於潰瘍穿孔的徹底治癒；
2.腹腔鏡修補術的手術造成的創口較小，術中的出血量少，對患者造成的創傷少，有利於患者的術後恢復；
3.腹腔鏡技術的創口較小，從而有效避免了手術過程中將臟器直接暴露於空氣之中，減少了腸梗阻，腸粘連等術後併發症的發生，手術過程中建立的氣腹能夠加大腹腔中的視野，充分徹底的清除腹腔內滲出物，清洗吸淨雙側膈下，盆腔深處的滲出物，避免術後腹腔感染。
