病因病理,臨床表現,鑑別診斷,輔助檢查,治療措施,
病因病理
胃手術切除了幽門或迷走神經乾切斷使幽門失去神經支配，十二指腸內容物返流入胃的機會明顯增多。其中的膽酸可溶解脂蛋白而破壞胃黏膜的屏障作用，H+即進入胃腔，而H+則由胃腔進入胃黏膜。進入胃黏膜內的H+又可刺激肥大細胞釋放組胺。後者再刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，進而加重胃黏膜的損傷，並產生炎症、糜爛和潰瘍。十二指腸液中的胰液與膽酸對胃黏膜的損傷更有協同作用。此外，胃手術尤其是畢氏Ⅱ式手術後，對胃黏膜屏障有加強作用、能抵抗H+逆向彌散作用的胃泌素分泌減少，使胃黏膜的屏障機能削弱，也是反流性胃炎發病的因素之一。
具體地說，導致膽汁返流性胃炎的原因有：
（1）胃大部切除術後，幽門括約肌被切除，失去防止膽汁返流的結構。
（2）幽門括約肌功能失調，幽門呈開放狀態，十二指腸更暢通無阻，膽汁返流入胃，這種狀態的病人較多。或因幽門螺旋桿菌感染，致使幽門炎症、水腫、感染，幽門括約肌功能失調。
（3）膽囊結石、長期吸菸、飲酒、高脂肪飲食等也會引起膽汁返流。
臨床表現
（一）中上腹持續性燒灼痛最為常見，約占80～90%。餐後疼痛加重，服制酸藥物無效。
（二）膽汁性嘔吐為其特徵性表現。胃部分切除術後，產生膽汁性嘔吐者約15%～25%，嚴重者約5%～10%，嘔吐後症狀並不能緩解。由於胃排空同時受阻，故嘔吐常可於半夜發生，嘔吐物中可伴有食物。
（三）可有貧血、消瘦、舌炎和腹瀉等慢性萎縮性胃炎的表現。
鑑別診斷
輔助檢查
胃液分析為胃酸缺乏。X線鋇餐檢查無輸出袢梗阻表現，胃鏡檢查見膽汁返流入胃，殘胃黏膜黃染，活檢可見胃黏膜呈萎縮性改變。
治療措施
非手術治療的效果一般並不理想。但在再手術治療前宜試用藥物治療數月，部分患者的症狀亦可逐步改善。 一、藥物治療常用藥物有甲氧氯普胺（胃復安Metoclopramide），可促進胃排空和減少膽汁和胰液的分泌。考來烯胺，（消膽胺，cholestyramine）可與胃中膽鹽結合，並加速其排除。但長期使用者應補充脂溶性維生素。H2受體阻滯劑，如甲氰咪胍（西咪替丁、cimetidine）等可減少氫離子的分泌、還能夠促進膽酸的溶解。其他抗酸解痙藥物等亦可試用。 二、靜脈高營養療法靜脈高營養療法可抑制膽汁和胰液的分泌，使症狀得到緩解。停藥後極易復發，故可作為營養不良者的術前準備。 三、手術治療手術治療的目的是使含膽汁的鹼性液不反流入殘胃。手術方法有①Roux-Y手術；②畢氏Ⅱ式改為I式吻合術；或輸入袢與輸出袢之間作側側吻合術；③Henley空腸袢替換術，將游離腸袢置於十二指腸間。
