慢性胃痛

基本介紹

• 患病部位：腹部
• 相關疾病：膽汁返流性胃炎 急性腐蝕性胃炎 急性單純性胃炎 急性胃炎 慢性胃炎 胃切除後膽汁返流性胃炎 消化性潰瘍 貧血 萎縮性胃炎 急性化膿性胃炎 巨大肥厚性胃炎 充血性心力衰竭 急性糜爛性胃炎 老年人慢性胃炎 十二指腸胃反流及膽汁反流性胃炎 手術後反流性胃炎 糖尿病 小兒急性胃炎 小兒慢性胃炎 痞滿 食滯胃脘主證 水腫
• 相關症狀：噯氣 噁心 惡性貧血 腹痛 腹瀉 腹脹 黑便 間歇性胃痛 焦慮 結節 緊張 潰瘍 慢性潰瘍 慢性胃痛 情緒性胃痛 上腹部疼痛 上消化道出血 燒心 舌炎 神經性胃痛 食欲不振 食慾減退 體重減輕 痛經 胃腸道症狀 胃痙攣 胃酸過多 胃酸缺乏 消化不良 消化性潰瘍 胸骨後疼痛 厭食
• 所屬科室：內科 消化內科
• 相關檢查：基礎胃液分泌量 血清癌胚抗原 氣鋇雙對比造影

原因

胃痛常見誘因有：季節寒冷、飲食不當(如生冷食物、饑飽失常、暴飲暴食等)、過度飲酒、過於勞累、情緒激動、刺激性食物或藥物等。上述原因刺激胃，導致胃壁平滑肌痙攣，胃內壓增高，肌纖維緊張度增強，刺激神經感受器而發生胃痛。

胃痛發生的常見原因有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃和脾胃弱等。胃痛(12張)胃主受納腐熟水谷，若寒邪客於胃中，寒凝不散，阻滯氣機，可致胃氣不和而疼痛或因飲食不節，饑飽無度，或過食肥甘，食滯不化，氣機受阻，胃失和降引起胃痛;肝對脾胃有疏泄作用，如因惱怒抑鬱，氣鬱傷肝，肝失條達，橫逆犯胃，亦可發生胃痛;若勞倦內傷，久病脾胃虛弱，或稟賦不足，中陽虧虛，胃失溫養，內寒滋生,中焦虛寒而痛;亦有氣鬱日久，瘀血內結，氣滯血瘀，阻礙中焦氣機，而致胃痛發作總之，胃痛發生的病機分為虛實兩端，實證為氣機阻滯，不通則痛;虛證為胃腑失於溫煦或濡養，失養則痛。

一是由於憂思惱怒，肝氣失調，橫逆犯胃所引起，故治法以疏肝、理氣為主。

一是由脾不健運，胃失和降而導致，宜用溫通、補中等法，以恢復脾胃的功能。

導致胃痛的原因有很多，包括工作過度緊張、食無定時、吃飽後馬上工作或做運動、飲酒過多、吃辣過度、經常進食難消化的食物等。胃痛可能有若干因素，但大多數是由胃酸反流引起的。也就是原本待在胃內的液體逆流入食道。這些消化液中含有氫氯酸(鹽酸)，這是工業上用來清潔金屬的腐蝕性物質。儘管胃有保護膜，以免受胃酸侵蝕，然而.食道卻缺乏此保護層。

因此，當胃酸逆流人食道時，會引起灼熱，有時嚴重到你以為是心臟病發作。引起胃痛最常見的原因就是大吃大喝，但這並不是唯一原因。有些人並未暴飲暴食，但也患胃痛。其實，胃痙攣就和食物沒有一點關係，它絕大多數起因於精神原因，生氣、精神緊張、壓力過大等都可能引起胃絞痛。

胃部是我們體內重要的消化器官之一，在正常狀態下，它應該是不停蠕動，將食道送下來的食物絞碎。如果它的蠕動不正常，就會妨礙消化和吸收，令過量氣體積聚，形成胃氣，中醫稱這情況為「呆滯」。

胃呆滯時，吃下的食物不能實時磨碎、送到腸道，因而被迫滯留胃中，半處理過的食物就會任意發酵發臭，形成酸腐氣味，亦即口氣，同時亦會有胃脹的症狀。

當胃部出現潰瘍，幽門螺旋菌就會寄生於傷口，導致潰瘍處經常發炎;即使用藥殺滅細菌，如果飲食惡習不改，潰瘍癒合之後，依然會不時覺得疼痛。

檢查

實驗室及其他檢查

一、胃液分析：測定基礎胃液分泌量(BAO)及增大組織胺或五肽胃泌素後測定量大泌酸量(MAO)和高峰泌酸量(PAO)以判斷胃泌酸功能，有助於萎縮性胃炎的診斷及指導臨床治療。淺表性胃炎胃酸多正常，廣泛而嚴重的萎縮胃炎胃酸降低，尤以胃體胃炎更為明顯，胃竇炎一般正常或有輕度障礙。淺表性如疣狀胃炎也可有胃酸增高。

二、血清學檢測：慢性萎縮性胃體炎血清胃泌素常中度升高，這是因胃酸缺乏不能抑制G細胞分泌之故。若病變嚴重，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌減少，內因子分泌也減少，因而影響維生素B12也下降;血清PCA常呈陽性(75%以上)，慢性胃竇胃炎時血清胃泌素下降，下降程度隨G細胞破壞程度而定;血清PCA也有一定的陽性率(約30-40%)。

三、胃腸X線鋇餐檢查：用氣鋇雙重造影顯示胃黏膜細微結構時，萎縮性胃炎可出現胃黏膜皺襞相對平坦、減少。胃竇胃炎X線征表現為胃竇黏膜呈鈍鋸齒狀及胃竇部痙攣，或幽門前段持續性向心性狹窄，黏膜粗亂等。疣狀胃炎X線餐特徵改變為胃竇部有結節狀粗大皺襞，某些皺襞結節的中央有鋇斑。

四、胃鏡和活組織檢查：是診斷慢性胃炎的主要方法。淺表性胃炎常以胃竇部最為明顯，多為瀰漫性胃黏膜表面粘液增多，有灰白色或黃白色滲出物，病變處黏膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變，有時有糜爛。萎縮性胃炎的黏膜多呈蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間，白區凹陷;皺襞變細或平坦，由於黏膜變薄可透見呈紫蘭色黏膜下血管;病變可瀰漫或主要在胃竇部，如伴有增生性改變者，黏膜表面顆粒狀或結節狀。

活檢標本應時作病理學及幽門螺旋桿菌檢測，可先置一標本於含酚紅的尿素液中作尿素酶試驗陽性者於30-60分鐘內試液變成粉紅色，另一標本置特殊的培養液中，在微氧環境下培養，再一標本製作成切片，以HE或Warthin-Starry或Gieemsa染色。切片上可見在黏膜層中有成堆形態微彎的桿菌，呈魚貫狀排列。

鑑別診斷

慢性胃痛的鑑別診斷：

1、慢性胃痛：慢性胃痛常見於慢性胃炎，慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，也是部隊多發病之一，其發病率在各種胃病中居首位。自纖維內鏡廣泛套用以來，對本病認識有明顯提高。慢性胃炎常有一定程度的萎縮(黏膜喪失功能)和化生，常累及賁門，伴有G細胞喪失和胃泌素分泌減少，也可累及胃體，伴有泌酸腺的喪失，導致胃酸，胃蛋白酶和內源性因子的減少。

2、神經性胃痛：有的人當承受較大的精神壓力時，胃酸會大量分泌，呈現出胃酸過多狀態，引起燒心,打隔,胃痛等症狀。另外，胃的工作是受植物神經支配的，當人的精神壓力過大時，植物神經系統失去平衡，胃就不能正常工作(分泌胃酸，蠕動等)，造成胃部不適，引發胃痛。再有，因為睡眠不足，飲食不周，生活，工作，學習等原因。都可能引起植物神經紊亂，引發胃痛，這就是神經性胃痛。

3、間歇性胃痛：胃痛是指僅見於胃腸道與胃液接觸部位的慢性潰瘍，又稱潰瘍病，中醫稱胃痛、心痛、胃脘痛範疇。間歇性胃痛就是胃痛呈間歇性，沒有一定的規律。

4、情緒性胃痛：心理性胃痛屬於精神功能症，主要因為人的緊張、焦慮等不安情緒反射到胃，導致上腹部疼痛，症狀包括胃痙攣、腹脹，通常焦慮解除後就能減緩症狀。但令人困擾的是，心理性疼痛有時難有方法可立即減緩症狀，而且痛的程度也令人難以忍受。更嚴重後果是壓力會引起胃酸分泌，一旦胃酸分泌過多，就易引發胃炎、消化性潰瘍、胃酸逆流等病症。

症狀

慢性胃炎缺乏特異性症狀，症狀的輕重與胃黏膜的病變程度並非一致。大多數病人常無症狀或有程度不同的消化不良症狀如上腹隱痛、食慾減退、餐後飽脹、反酸等。萎縮性胃炎患者可有貧血、水瘦、舌炎、腹瀉等，個別病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，並可有出血。

上腹痛、消化不良、嘔血、黑便。常常症狀為反覆發作，無規律性腹痛、疼痛經常出現於進食過程中或餐後及多數位於上腹部、臍周、部分患兒部委不固定，輕著間歇性隱痛或鈍推、嚴重者為劇烈絞痛。常伴有食欲不振、噁心、嘔吐、腹脹，繼續影響營養狀況及生長發育。胃黏膜糜爛出血者伴嘔血、黑便。

臨床表現

本病進展緩慢，常反覆發作，中年以上好發病，並有隨年齡增長而發病率增加的傾向。部分患者可無任慢性胃炎何症狀，多數患者可有不同程度的消化不良症狀，體徵不明顯。各型胃炎其表現不盡相同。

一、淺表性胃炎可有慢性不規則的上腹隱痛、腹脹、噯氣等，尤以飲食不當時明顯，部分患者可有反酸，上消化道出血，此類患者胃鏡證實糜爛性及疣狀胃炎居多。

二、萎縮性胃炎不同類型、不同部位其症狀亦不相。胃體胃炎一般消化道症狀較少，有時可出現明顯厭食、體重減輕，舌炎、舌乳頭萎縮。可伴有貧血，在我國發生惡性貧血者罕見。萎縮性胃炎影響胃竇時胃腸道症狀較明顯，特別有膽汁反流時，常表現為持續性上中腹部疼痛，於進食後即出，可伴有含膽汁的嘔吐物和胸骨後疼痛及燒灼感，有時可有反覆小量上消化道出血，甚至出現嘔血，此系胃黏膜屏障遭受破壞而發生急性胃黏膜糜爛所致。慢性胃炎大多無明顯體徵，有時可有上腹部輕壓痛。

緩解方法

1.春節前後天氣寒冷，是胃病活躍的季節，應注意保暖，減少發作的誘因。

2.注意調節生活節奏，避免精神緊張、焦慮、恐懼，防止過度疲勞。長時間的精神緊張可使大腦皮質功能紊亂，胃酸與胃蛋白酶分泌增多，平滑肌痙攣，胃黏膜下血管痙攣缺血，胃黏膜屏障損害。

3.禁暴飲暴食、辛辣刺激性食品，過度飲酒等。

4.避免使用對胃有損害的藥物，如阿司匹林等。

5.積極防治其它疾病，如上呼吸道疾病、五官疾病(鼻竇炎、咽喉炎)、口腔疾病(齲齒、牙齦炎)等。