膽汗返流性胃炎

膽汁返流性胃炎，也稱鹼性返流性胃炎，系指由於膽汁返流入胃所引起的上腹痛、嘔吐膽汁、腹脹、體重減輕等一系列表現的綜合徵，常見於胃切除、胃腸吻合術後，總發病率約5%左右，其中BillrothⅡ式胃切除術後的發病率為BillrothⅠ術式的2～3倍。鑒於其症狀、病理變化以及治療反應與其他胃切除后綜合征有所不同，Roberts等將本病從胃切除後併發症中分出，列為一種獨立的病症.

基本介紹

• 中文名：膽汗返流性胃炎
• 也稱：鹼性返流性胃炎
• 總發病率：約5%左右
• 症狀：嘔吐膽汁、腹脹、體重減輕等
• 病因：膽汁返流入胃
• 常見於：胃切除、胃腸吻合術

症狀

胃部飽脹感或不適，往往飯後加重，或有胃痛，或胃部發涼，可伴腹脹、噯氣、反酸、燒心、噁心、嘔吐、胃振水音、腸鳴、排便不暢、食慾減退和消瘦等；嚴重的還可有胃出血。

病因

導致膽汁返流性胃炎的原因有：（1）胃大部切除術後，幽門括約肌被切除，失去防止膽汁返流的結構。（2）幽門括約肌功能失調，幽門呈開放狀態，十二指腸更暢通無阻，膽汁返流入胃，這種狀態的病人較多。或因幽門螺旋桿菌感染，致使幽門炎症、水腫、感染，幽門括約肌功能失調。（3）膽囊結石、長期吸菸、飲酒、高脂肪飲食等也會引起膽汁返流。

常規治療

可以吃胃復安、嗎丁林、普瑞博思（普瑞博思（又名西沙必利）。是新一代胃動力藥，其作用與嗎丁啉相同，但效力要大3～4倍。）等。並且選擇胃黏膜保護劑，思密達，如硫糖鋁、施維舒等，使少量反流至胃的膽汁對胃黏膜造成的損害減輕。

飲食方面

飲食要清淡，不吃油膩食物，以免刺激膽汁分泌增多，加重反流和病情。應細嚼慢咽，忌暴飲暴食。避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和進食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。

一部分膽汁反流性胃炎的病因在膽系疾病(如膽石症、膽囊炎以及膽囊切除術後等)、一些十二指腸疾病(如幽門管或十二指腸潰瘍、胃次全切除術後等)，應針對性的加以治療。

應先採用藥物治療，治療失敗且症狀嚴重者才考慮手術治療。

(一)藥物治療

消膽胺是一種鹼性陰離子交換樹脂，可與胃中膽鹽結合，並加速其排除。開始時於餐後1小時服4g，並於臨睡前加服1次，通常在服藥後1～2周奏效，以後逐漸減量。應同時補充脂溶性維生素。若治療3個月仍無效果，列為治療失敗。

滅吐靈(胃復安)可促進胃賁門及近段小腸收縮，使胃排空加速，可減輕胃排空障礙患者的症狀，也可進而減少膽汁和胰液的分泌，緩解返流性胃炎的症狀。

(二)手術治療手術方法基本有四種。

1.改成billrothⅠ術式如原為billrothⅡ式胃切除者，改成billrothⅠ式，約半數病人的症狀可獲改善。

2.roux-en-y手術原為billrothⅡ式手術者，將吻合口處輸入段切斷，近側切端吻合至輸出袢。

3.空腸間置術原為billrothⅠ式胃切除者，在胃十二指腸吻合口中間置入一段長約20cm的空腸，有效率為75%。

4.tanner手術適用於原為billrothⅡ式手術者，切斷空腸輸入袢，遠側切端與空腸輸出袢吻合成一環狀袢，近側切端吻合至距原胃空腸吻合口50cm的空腸上。

除此以外，為了防止吻合口潰瘍的發生，可考慮作迷走神經切斷術。