肺塵埃沉著病是由於在職業活動中長期吸入生產性粉塵（灰塵），並在肺內瀦留而引起的以肺組織瀰漫性纖維化（瘢痕）為主的全身性疾病。肺塵埃沉著病按其吸入粉塵的種類不同，可分為無機肺塵埃沉著病和有機肺塵埃沉著病。在生產勞動中吸入無機粉塵所致的肺塵埃沉著病，稱為無機肺塵埃沉著病。肺塵埃沉著病大部分為無機肺塵埃沉著病。吸入有機粉塵所致的肺塵埃沉著病稱為有機肺塵埃沉著病，如石棉肺、農民肺等。
基本介紹
- 別稱：塵肺
- 就診科室：呼吸內科
- 發病部位：肺部
- 發病特徵：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難
- 多發人群：粉塵作業人員
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預防,
病因
1.生產性環境中很少有單純石英粉塵存在，通常是多種粉塵存在，應考慮混合粉塵會有聯合作用。
2.工人的個體因素和健康狀況對肺塵埃沉著病發生也起一定作用。
3.粉塵中游離二氧化矽含量越高，發病時間越短，病變越嚴重。
4.矽肺發生病變程度與肺內粉塵蓄積量有關，蓄積量主要取決於粉塵的濃度、分散度，接塵時間和防護措施。粉塵濃度越高，分散度越大，接塵工齡越長，防護措施差，吸入並蓄積在肺內的粉塵量越大，越易發生矽肺，病情越嚴重。
臨床表現
肺塵埃沉著病無特異的臨床表現，其臨床表現多與合併症有關。
1.咳嗽
早期肺塵埃沉著病患者咳嗽多不明顯，但隨著病程的進展，患者多合併慢性支氣管炎，晚期患者多合併肺部感染，均可使咳嗽明顯加重。咳嗽與季節、氣候等有關。
2.咳痰
咳痰主要是呼吸系統對粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合併肺內感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色黏稠狀或塊狀，常不易咳出。
3.胸痛
肺塵埃沉著病患者常常感覺胸痛，胸痛和肺塵埃沉著病臨床表現多無相關或平行關係。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。
4.呼吸困難
隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調，呼吸困難也逐漸加重。合併症的發生可明顯加重呼吸困難的程度和發展速度。
5.咯血
較為少見，可由於呼吸道長期慢性炎症引起黏膜血管損傷，痰中帶少量血絲；也可能由於大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使咯血增多。
6.其他
除上述呼吸系統症狀外，可有程度不同的全身症狀，常見有消化功能減退。
檢查
1.體徵
早期患者一般狀態尚好，晚期則營養欠佳。晚期患者，特別是並發肺結核或肺部感染時，肺部可聽到囉音。有肺氣腫、氣胸、肺源性心臟病時，可出現相應的體徵。有杵狀指時，應留心其他並發病的可能。
2.X線表現
接觸石英粉塵，特別是吸入高濃度石英粉塵所致典型矽肺的X線表現是首先在兩上肺野出現圓形小陰影。兩側基本對稱，以外側更為明顯。但肺尖不受累及，如肺尖出現陰影則並發肺結核的可能性較大。
隨病情的發展，除兩上肺野外，中、下肺野也出現圓形小陰影，肺內小陰影增多、變大，密集度增高。嚴重的病例，兩肺密集陰影，恰似漫天風雪（暴雪狀）。隨小陰影的增多，肺紋理髮生變形、中斷，直至不能辨認。
大陰影經過幾年的演變，有向肺門和縱隔移動的趨勢，並有肺門上抬，肺下部氣腫加重，殘留的肺紋拉直呈垂柳樣。在肺的周邊部可見疤性肺氣腫，其間有殘留的肺段間隔線。
在接觸高濃度的石英粉塵、病情嚴重的病例，可因矽結節中心壞死後發生矽結節鈣化，並常伴有肺門淋巴結蛋殼樣鈣化。在出現矽結節鈣化後，病情常變緩和，可多年處於穩定狀態。
診斷
1.診斷原則
根據可靠的生產性粉塵接觸史、現場勞動衛生學調查資料，以技術質量合格的X射線後前位胸片表現作為主要依據，參考動態觀察資料及肺塵埃沉著病流行病學調查情況，結合臨床表現和胸部X線檢查，排除其他肺部類似疾病後，對照肺塵埃沉著病診斷標準作出肺塵埃沉著病的診斷和X射線分期。
2.診斷標準
粉塵作業人員健康檢查發現X射線胸片有不能確定的肺塵埃沉著病樣影像學改變，其性質和程度需要在一定期限內進行動態觀察。根據X射線胸片表現分為三期：一期肺塵埃沉著病是指有總體密集度1級的小陰影，分布範圍至少達到2個肺區。
二期肺塵埃沉著病是指有總體密集度2級的小陰影，分布範圍超過4個肺區；或有總體密集度3級的小陰影，分布範圍達到4個肺區。
三期肺塵埃沉著病是指有下列情形之一者：有大陰影出現，其長徑不小於20毫米，短徑不小於10毫米；有總體密集度3級的小陰影，分布範圍超過4個肺區並有小陰影聚集；有總體密集度3級的小陰影，分布範圍超過4個肺區並有大陰影。
肺塵埃沉著病病診斷結論的表述是：具體肺塵埃沉著病病名稱+期別，如矽肺一期、煤工肺塵埃沉著病二期等。未能診斷為肺塵埃沉著病者，應表述為“無塵肺”。
鑑別診斷
肺塵埃沉著病的鑑別診斷主要是排除其他類似肺塵埃沉著病X線表現的其他疾病，主要是：
1.肺癌
肺癌在肺塵埃沉著病中的重要性不僅是鑑別診斷，更重要的是粉塵接觸可引起肺癌，且矽塵也被認為是人類致癌物。
肺塵埃沉著病和肺癌的鑑別診斷除臨床症狀外，主要是X線胸片上大陰影的鑑別。根據腫瘤的發生部位可分為中央型、周圍型和瀰漫型。典型中央型的X線表現為向肺內突出的肺門腫塊，在突變的後期腫塊常包括轉移的淋巴結，還可合併阻塞性肺炎和肺不張。周圍型主要表現為肺內結節或腫塊，多呈類圓形，邊緣呈分葉狀有細小的毛刺，腫塊內很少有鈣化。瀰漫型多見於支氣管肺泡細胞癌，在兩肺形成廣泛的結節性或浸潤性病變。結節的大小多在1～5mm之間，密度均勻，輪廓清楚，有融合傾向。其在兩肺內的分布常不對稱和不均勻，在一部分肺內病變較密集，當融合時病灶內有支氣管空氣征。CT對發現密度較低及處於隱蔽部位如心臟旁、脊柱旁的腫瘤有一定價值，對隱性肺癌的發現也有幫助。實驗室痰脫落細胞學檢查：應多次送檢以提高陽性率。胸腔積液檢查多呈血性，可找到腫瘤細胞。纖維支氣管鏡檢查和肺活體組織病理檢查可得到確診。
2.肺結核
結核是肺塵埃沉著病常見的併發症，正確的診斷對肺塵埃沉著病的治療和預後有重要意義。活動性肺結核臨床上多有明顯的結核中毒症狀，如疲乏無力，不同程度的發熱、盜汗、心悸、食欲不振。一般以長期、低熱多見。急性血行播散性肺結核在X線胸片上可表現為全肺均勻一致的散在結節，類似二期矽肺的X線改變。診斷依據詳細的臨床病史和體檢，患者有明顯的症狀，發熱呈高熱弛張型。實驗室檢查可見紅細胞沉降率增快，結核菌素試驗（PPD）呈強陽性反應，痰結核菌塗片及培養為結核感染的直接證據。
併發症
1.呼吸系統感染
主要是肺感染，這是肺塵埃沉著病患者常見的併發症。
2.自發性氣胸
較少見，為肺組織和髒層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔形成氣胸。
3.肺結核
粉塵作業工人，特別矽塵作業工人，比一般人群易患肺結核。
4.肺癌及胸膜間皮瘤
主要見於石棉作業工人及石棉肺患者。
5.慢性肺心病
見於部分晚期患者，這是因為慢性支氣管炎使氣道狹窄，通氣阻力增加，產生阻塞性肺氣腫，肺動脈壓升高，而致慢性肺心病。
6.呼吸衰竭
上呼吸道及肺部感染、氣胸等誘因是導致發生失代償性呼吸衰竭的主要原因，濫用鎮靜及安眠類藥物也是導致肺塵埃沉著病患者呼吸哀竭的原因之一。
治療
肺塵埃沉著病的治療是脫離粉塵污染環境，治療和預防各種併發症為主，防止併發症會延緩肺塵埃沉著病的進展。
1.對症治療和並發病的治療
肺塵埃沉著病確診之後，就應調離粉塵作業崗位，病情較重者應休息或安排療養，在冬春兩季要注意防止呼吸道感染。患者應在醫療監護下工作或休息、組織作保健體操、太極拳等活動，以增強體質。給予對症治療，以緩解症狀、減輕痛苦。積極預防、發現和治療並發病，待別是預防和治療結核病極為重要。
2.藥物治療
（1）常用藥物：克矽平、漢防己甲素及鋁製劑，可延緩肺塵埃沉著病的進展。
（2）中醫中藥治療：主要有行氣活血、清肺潤燥，提高機體免疫力、增加肺通氣功能和延緩肺纖維化進展的作用。常用藥物有川芎嗪、丹參酮注射液，銀杏葉製劑、痰熱清等。
3.手術介入治療
肺塵埃沉著病病理為肺組織瀰漫性纖維化，肺功能下降，對肺塵埃沉著病合併結核球，其他肺組織纖維化輕者，可考慮手術切除結核球；對肺組織瀰漫性纖維化、肺大皰，嚴重影響肺功能者，不適合手術治療。近年來，不少醫療單位開展肺灌洗術，肺灌洗適合於近期大量接觸粉塵且矽肺一期以下患者，不適合矽肺二期及有嚴重合併症患者。
預防
1.工藝改革、革新生產設備：是消除粉塵危害的主要途徑。
2.濕式作業：採用濕式碾磨石英、耐火材料，礦山濕式鑿岩、井下運輸噴霧灑水。
3.密閉、抽風、除塵：對不能採取濕式作業的場所，應採用密閉抽風除塵辦法，防止粉塵飛揚。
4.接塵工人健康檢查：包括就業前和定期健康檢查，脫離粉塵作業時還應做脫塵作業檢查。
5.個人防護：佩戴防塵護具，如防塵安全帽、送風頭盔、送風口罩等。
