生產環境中吸入物質直接有關的肺疾病·
基本介紹
- 中文名：職業吸入性肺病
- 支氣管：肺炎型
- 痰可：呈棕黃色
- 症狀：患者畏寒、發熱、乏力
職業吸入性肺病,臨床表現,併發症,診斷檢查,肺功能檢查,X線表現,診斷,治療方案,克矽平,漢防己鹼,其他,
職業吸入性肺病
吸入物質的作用取決於多種因素,即其物理和化學的特性,接觸者的易感性,在支氣管樹中的沉積部位和劑量.
物理特徵包括吸入物的狀態.吸入物可以是顆粒物質(固體),霧狀物質(液體),蒸氣(正常情況下為液體物質的氣體形式)或氣體(沒有固定體積的物質).有時,吸入顆粒在肺內沉積並停留下來,如果為可溶性的,它可由血液吸收.大部分情況下機體防禦機制可排除不溶性顆粒和霧氣.
臨床表現
1、支氣管－肺炎型
2、變反應性曲菌病
患者畏寒、發熱、乏力、有刺激性咳嗽，咳棕黃色膿痰，有時帶血。痰中有大量嗜酸粒細胞和曲菌絲。煙曲菌培養陽性。患者有明顯哮喘。
3、曲菌球
隨體位改變而在空腔內移動，有刺激性咳嗽，有時可反覆咯血。
4、繼發性肺曲菌病
個體間存在易感性差異.例如有些人粘液纖毛從死腔內排除顆粒的速度較另一些人快.此清除率由遺傳決定.易感性也受免疫狀態的影響.
顆粒的沉積部位決定著肺組織的反應.顆粒沉積於呼吸道主要通過三種物理過程：沉降,慣性撞擊和擴散.介於6~25μm的較大顆粒,通過沉降和慣性撞擊而在鼻腔內沉積,少部分在傳導性氣道內沉積.介於0.5~6μm的顆粒,通過慣性撞擊,最易沉積在肺的氣體交換部分.介於1~3μm的顆粒與肺塵埃沉著病關係最大.<0.1μm的顆粒大多由擴散而沉積於肺實質,但不少被呼出體外.細小的石棉纖維的穿透性極大,能移至胸膜產生良性病損或惡性間皮瘤.
併發症
一、肺結核 是矽肺常見的嚴重併發症，高達20%－50%，屍檢較生前發現的更多，約36%－80%。並且隨著矽肺病期的進展而增加，I－II期並發肺結核為10%－30%，III期達50%－90%以上。矽肺直接死因中肺結核占45%。矽肺並發肺結核時，會相互促進，加速惡化。常出現發熱等毒性症狀，咯血是症狀之一。痰中可找到結核菌。結核空洞常較大，形態不規則，多為偏心，內壁有乳頭凸出，形如岩洞。結核病變周圍胸膜增厚。 二、肺部感染 是矽肺最常見的併發症，可促進矽肺發展，誘發呼吸衰竭和死亡。因此，應積極預防和治療呼吸道感染，尤其對晚期矽肺具有重要意義。 三、慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫 長期吸入粉塵使支氣管纖毛上皮受到損傷。肺彌散性結節纖維化，使支氣管狹窄、引流不暢、易發生感染，並發慢支和肺心病，嚴重感染時可誘發呼吸衰竭和右心衰竭。 四、自發性氣胸 多見於並發肺氣腫和肺大皰的患者，尤其是晚期矽肺患者。肺部感染、劇咳、用力為常見誘因。常見的症狀為突然呼吸困難加重伴胸痛，也可以無症狀。矽肺並發氣胸復發率高，局限性氣胸多見，體徵不典型。因肺組織和胸膜纖維化。破口較難癒合，氣體吸收緩慢。
診斷檢查
肺功能檢查
X線表現
X線胸片是診斷矽肺的主要方法。主要表現為結節陰影（直徑一般在1－3mm）、網狀陰影或（和）大片融合病灶。其次為肺門改變、肺紋理改變和胸膜改變。接觸矽塵含量高和濃度大的矽肺患者，常以圓形或類圓形陰影為主，早期出現於兩中下肺的內中帶，以右側為多，隨後逐漸向上擴展，亦可先出現在兩上肺葉。含矽塵量低或為混合性粉塵，多以類圓形或不規則陰影為主。大陰影一般多見於兩肺上葉中外帶，常呈對稱性具跨葉的八字形，其外援肺野透亮度增高。因大塊肺纖維化收縮使肺門上移，使增粗的肺紋呈垂柳狀，並出現氣管縱隔移位。肺門陰影密度增加，有時可見“蛋殼樣鈣化”的淋巴結。胸膜可有增厚、粘連或鈣化的改變。
診斷
根據患者有密切的矽塵解除史及詳實的職業史，結合臨床表現及相應的必要檢查以排除其他疾病的可能，再根據X線胸片進行綜合分析，作出診斷分期。 診斷標準應根據1986年衛生部頒布的【塵肺診斷標準及處理原則】，先將塵肺X線診斷分期的標準敘述如下： （一）無塵肺（代號0）1、0 無塵肺的X線表現。2、0+ X線表現尚不夠診斷為“I”者。 （二）一期塵肺（代號I） 1、I 有密集度I級，即有肯定的、直徑在2cm範圍內有10個上下的類圓形小陰影（<1cm），分布範圍至少在兩個肺區內（左、右肺上、中、下共6個區）各有一處；或有密集度I級的不規則小陰影（一群粗細、長短、形態不一的緻密陰影），其分布範圍不少於兩個肺區。肺紋理清晰可見。 2、I+ 小陰影明顯增多，但密集度與分布範圍中有一項不夠定位“II”者。 （三）二期塵肺（代號II） 1、II 有密集度2級，即多量的類圓形或不規則形小陰影，分布範圍超過四個肺區，肺紋理尚可辨認或部分消失；或有密集度3級，即有很多類圓形或不規則陰影，分布範圍達4個肺區，肺紋理部分或全部消失。 2、II+ 有密集度為3級的小陰影，其分布範圍超過四個肺區；或就大陰影尚不夠為“Ⅲ”者。 （四）三期塵肺（代號Ⅲ） 1、Ⅲ 有大陰影出現，其長徑不小於2cm，寬徑不小於1cm。 2、+ 單個大陰影面積或多個大陰影面積的總和超過右上肺區面積者。 矽肺患者一旦確診，即應脫離粉塵作業，並給予積極綜合治療，壽命可以延長到一般人的平均壽命，但其勞動力可有成的喪失。矽肺的致死常因並發嚴重的肺結核、自發性氣胸和呼吸衰竭。 對於矽肺合併肺結核者，由於治療見效慢，對肺結核應採用標準化療方案而非短程化療。
治療方案
對矽肺患者應採取綜合性措施，包括脫離粉塵作業，另行安排適當工作，在藥物治療的基礎上加強營養和妥善的康復治療，生活規律化，以延緩病情進展和預防併發症的發生。 目前尚無能使矽肺病變完全逆轉的藥物，藥物的治療主要是早期組織或抑制矽肺的進展。
克矽平
（聚2-乙烯吡啶氮氧化合物，簡稱P204） 是高分子氮氧化合物，作用機制是在矽塵破壞巨噬細胞過程中起到保護作用，具有組織和延緩矽肺進展的作用，可用於治療和預防。臨床套用克矽平後，X線胸片示病變發展延緩，故對I、II期矽肺有一定療效，III期矽肺療效不佳。對改善患者的一般情況及呼吸道症狀較明顯。用法：每周30mg/kg肌注，或以4%克矽平水溶液8－10ml，每日霧化吸入1次，3個月為一療程，間隔1－2個月後，復治2－4療程，以後每年復治2個療程本品霧化吸入副作用甚少。少數患者可有一過性轉氨酶升高。
