胚胎髮育過程中肛腺可消失，但可留有纖維上皮管狀的肛門梳，造成先天性直腸頸狹窄。
基本介紹
- 別稱：肛門梳硬結
- 多發群體：老人
- 常見病因：先天不足和外傷後所致
- 常見症狀：排糞困難
病症,病因,治療方法,臨床表現,症狀,局部檢查,病例,病例選擇,對照組,
病症
肛門梳位於齒線和白線之間的環形區內，由較厚的彈性結締組織纖維和肌纖維固定於肛管黏膜上皮。表面平滑發亮，顏色介於黏膜和上皮之間，覆以移行上皮。在直腸頸下部黏膜下層內，由較厚纖維組織組成，內有上皮細胞島，無汗腺、皮脂腺及毛囊，肛門梳處如長期慢性充血，肛門梳深處有纖維組織附著，內括約肌下緣有纖維組織增生，肛門梳變厚，上皮層缺血，失去彈性，肛管變硬，不能完全開張，引起排糞困難，形成肛門梳硬結。
該病常見於老人。
病因
肛門梳硬結多為先天不足和外傷後所致。良性狹窄的病因很多，主要有以下幾個方面：
先天性肛門畸形
在胚胎中，直腸與腸管之間的肛門直腸膜發育失常，生後此膜尚未消失或開裂不全，形成肛門閉鎖或肛門梳硬結。生後肛門閉鎖處理不當，往往形成狹窄。
肛門、肛管炎症
慢性炎症或潰瘍粘連，瘢痕形成攣縮，是常見的病因。肛門平時收縮，如有炎症或傷口，收縮更緊。容易粘連，造成狹窄。
肛門肛管的局部損傷
因肛門部受到外傷、燒傷、燙傷、藥物腐蝕、分娩時會陰的裂傷、肛門部手術(如內外痔切除術時，切除皮膚過多或內痔、混合痔的注射及結紮和肛瘺、肛周膿腫手術等)生成瘢痕，從而形成肛門梳硬結。
肛門腫瘤等因素
因肛門、肛管部腫瘤，性病性淋巴肉芽腫，平滑肌瘤，畸胎瘤等，也可引起肛門和肛管狹窄。
肛門良性狹窄的病理：肛門和肛管內有放射形、半環形或環形瘢痕，造成畸形。此種瘢痕可累及皮膚、皮下組織和肛門括約肌。瘢痕堅硬、內有大量纖維組織、多核白細胞和淋巴細胞浸潤，這種病理改變常侵及肛門括約肌下緣。
治療方法
肛門梳硬結肛門梳硬結的治療主要以治療為主。熱水坐浴、服用緩瀉藥可減輕症狀，但效果均不佳。手術療法可有以下幾種方法可供選擇：
①肛門梳硬結切開術：
即肛門後方括約肌切開術。局麻後，以分葉肛門鏡擴張肛管，選擇肛管稍偏一側的後方，縱行切開肛管皮膚。切口向上到齒線上方，向下到肛門白線下方，可見到灰白色變硬增厚的肛門梳。繼續把深處的肛門梳硬結切開，肛管隨之即可鬆弛，以指擴張肛管，伸入二個示指，然後向下延長切口到肛白線下方2cm。同時可切開外括約肌皮下部，以便引流，如伴有其他病變時，應一併切除。手術後處理同其他肛腸手術，應定期擴張肛管，防止肛門梳硬結。
②內括約肌切除術：
局麻生效後，在變硬的內括約肌下緣，切一長1cm的橫切口，將肛管皮膚由括約肌前面分離，把外括約肌從內括約肌後面分離，並向兩側分離，切除一條內括約肌，長度是肛管周長的1/4，寬1～15mm，並作開放切口。
③外側內括約肌切開術：
手術方法同肛裂手術。
臨床表現
症狀
進行性排便困難，必需長時間用力才能排出糞便，排便後肛門多有疼痛和不適，或自覺排便未淨。排便多不暢快，常需服用緩瀉藥。肛門多無異常改變，肛周皮膚可見到一些表淺放射形裂口，呈潮紅狀。老年人可有糞便嵌頓和肛門失禁，肛門可流出少量糞便。
局部檢查
肛門外觀無異常，有時可見到放射性裂口及潮紅色。指診時患者感覺不適或疼痛，肛管緊縮，有時可摸到肥大乳頭或內痔。
病例
病例選擇
[1]診斷標準：①間歇性便時肛門部出血，表現為大便帶血、染血、滴血或射血；②肛門部有異物感，伴有墜脹不適和疼痛，大便或勞累後，有囊性腫塊脫出肛門外，能自行復位或需手法復位或不能復位；③肛門鏡窺見齒線上紅色囊性腫塊，常見於3、7、11點位，表面黏膜充血、糜爛或有纖維化病變。排除標準：血栓型、炎型、結締組織型混合痔者；合併肛瘺、肛周膿腫、直腸惡性腫瘤或腸道感染者；有嚴重心腦血管疾病及肝腎功能異常者。
肛門梳硬結1.2一般資料觀察病例399例均為門診患者，依就診順序奇偶隨機分為2組。治療組200例，男112例，女88例；年齡16～90歲，平均45.2±13.6歲；病程2～45年，平均9.9±2.7年；病性屬中醫辨證血熱淤滯型者170例，環狀混合痔嵌頓水腫無血栓形成者131例；病位在3點位者161例，7點位者157例，11點位者154例，其他點位者39例；兼直腸黏膜鬆弛者72例。對照組199例，男118例，女81例；年齡17～80歲，平均43.3±12.1歲；病程3～41年，平均8.7±2.5年；病性屬中醫辨證血熱淤滯型者163例，環狀混合痔嵌頓水腫無血栓形成者137例；病位在3點位者93例，7點位者157例，11點位者154例，其他點位者38例；兼直腸黏膜鬆弛者62例。2組性別、年齡、病程、病性、病位、兼夾證等經統計學處理，2組比較，差異均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。
肛門梳硬結2.1治療組（中藥芍倍注射術）[2]患者截石位，常規鋪巾消毒肛管直腸下部。①痔核區注射：肛門鏡下暴露痔核，於3、7、11及其他點位痔核表面中心隆起部位分別斜刺進針，遇肌性抵抗感後退針並緩慢注射中藥芍倍注射液[國藥準字Z20030126號，和力達（信陽）藥業生產]與0.25%鹽酸布比卡因注射液1:1稀釋液，每點位痔核注射量3～5ml，以其均勻、飽滿、充盈、表面黏膜顏色呈粉紅色為度。②痔核下區注射：在齒狀線5mm範圍內點狀注射10～20ml。③直腸黏膜鬆弛者，在鬆弛黏膜下點狀注射，每點注射3～5ml。④查無活動性出血，退出肛門鏡，肛內不置油紗及加壓包紮。⑤術後每日以中藥六黃生肌膏換藥至痊癒。
對照組
[3]患者截石位，常規鋪巾消毒肛管直腸下部。①“V”形切剝外痔：用12.5cm止血鉗鉗夾內痔，並用另一止血鉗提起對應部位的外痔組織，以組織剪在外痔下端行“V”形切口，剝離曲張靜脈團至齒線上0.3～0.5cm處。②“8”字形縫扎內外痔：在游離至齒線上的外痔殘端和內痔基底部置15cm彎止血鉗夾持痔核，再以“7”號絲線作“8”形貫穿縫扎內外痔，剪除痔核殘端。③查無活動性出血，肛管和外痔創口置油紗加壓包紮。④術後每日以中藥六黃生肌膏換藥至痊癒。
