在職業活動、特別是生產過程中，因長期吸入有害粉塵，引起以肺廣泛纖維化為主要病變的疾病，統稱塵肺（pneumoconiosis）。塵肺是我國一種法定職業病。屬職業性塵肺的病種較多，按粉塵的化學性質可將其分為無機塵肺和有機塵肺兩大類。無機塵肺中常見的有矽肺、煤工塵肺、石棉肺等。有機塵肺是因吸入各種有機塵埃，最常見的是由黴菌的代謝產物或動物性蛋白質引起的塵肺，如農民肺、蔗塵肺、蘑菇肺、麥芽肺和飼禽者肺等。塵肺對健康危害極大，關鍵在於預防。改革不合理的生產過程，建立粉塵監測制度，切實落實綜合防塵措施。不接觸粉塵或減少吸入粉塵的機會，對於粉塵作業工人定期體檢，做到早期檢查、早期診斷，對已確診為塵肺患者及早調離粉塵作業，並進行必要的治療，完全可以控制和減少塵肺的發病率。
基本介紹
- 中醫學名：職業肺病
- 發病部位：肺部
- 主要症狀：咳嗽，哮病，肺癆，肺癌
- 主要病因：長期吸入有害粉塵
臨床表現,吃什麼好,併發症,診斷檢查,治療方案,反應,
臨床表現
症狀1.咳嗽：臨床以咳嗽、咯痰為主要表現。
症狀2.哮病：主要表現是發作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。
症狀3.肺癆：以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等症為主要表現，有傳染性。
症狀4.肺癌：以咳嗽、咯血、胸痛、發熱、氣急為主要表現的惡性疾病。
症狀5.喘證：主要表現有呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等。
症狀6.肺脹：臨床表現為喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，憋悶如塞，或唇甲紫紺，心悸浮腫等。
症狀7.肺癰：臨床以發熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要表現。
吃什麼好
1、忌生冷的食物。生冷的食物對脾陽和肺陽具有遏制的作用，生痰滋濕，加重咳嗽、心悸、氣喘等病情。
2、忌菸酒，慎用辛辣刺激性食品，以避免產生過度的咳嗽。
3、儘量多飲水，吃易消化或半流汁食物，以利濕化痰液，及時排痰。
4、肺炎常伴有高熱，機體消耗甚大，故應提供高能量，進食高蛋白且易於消化的食物。可適當多吃水果，以增加水分和維生素。維生素C能增強人體抵抗力，維生素A對保護呼吸道黏膜有利。
5、對肺病患者來說，乳製品和甜食應該少吃，以減少肺里的黏液分泌。
另外，老年人肺病患者可選擇如下食品以進行食療：
1)豬肺一具不灌洗，以甜杏仁49粒(去皮尖)，川貝15克(去心)，生薑汁1茶匙，蜜30克，四味入肺管內紮緊，白水煮熟，連湯同食。適用於老年人肺炎。
2)紫皮大蒜30克(去皮，放沸水中煮1分鐘後撈出)，大米60克，白及粉5克。將大米、白及粉放水中煮熟，再入大蒜共煮成粥，早晚餐常服。
3)新百合200克，蜜和蒸軟，時常食用有潤肺止咳之功。適用於老年人肺炎乾咳少痰者。
4)鮮香蕉根200克，搗爛絞汁煮熟，加食鹽少許調服。具有清熱潤腸作用。適用於老年肺炎、大便乾結病人。
5)燕窩6克，銀耳9克，冰糖適量。將燕窩、銀耳用熱水泡發，擇洗乾淨，放入冰糖，隔水燉熟服。適用於老年人肺炎。
6)雪梨1～2個，黑豆30克。將梨洗淨切片，加水適量，放入黑豆，用文火燉爛，熟後服食。適用於老年人肺炎肺腎虧虛者。
併發症
1、肺結核 是矽肺常見的嚴重併發症，高達20%-50%，屍檢較生前發現的更多，約36%-80%。並且隨著矽肺病期的進展而增加，I-II期並發肺結核為 10%-30%，III期達50%-90%以上。矽肺直接死因中肺結核占45%。矽肺並發肺結核時，會相互促進，加速惡化。常出現發熱等毒性症狀，咯血是症狀之一。痰中可找到結核菌。結核空洞常較大，形態不規則，多為偏心，內壁有乳頭凸出，形如岩洞。結核病變周圍胸膜增厚。
2、肺部感染 是矽肺最常見的併發症，可促進矽肺發展，誘發呼吸衰竭和死亡。因此，應積極預防和治療呼吸道感染，尤其對晚期矽肺具有重要意義。
3、慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫 長期吸入粉塵使支氣管纖毛上皮受到損傷。肺彌散性結節纖維化，使支氣管狹窄、引流不暢、易發生感染，並發慢支和肺心病，嚴重感染時可誘發呼吸衰竭和右心衰竭。
4、自發性氣胸 多見於並發肺氣腫和肺大皰的患者，尤其是晚期矽肺患者。肺部感染、劇咳、用力為常見誘因。常見的症狀為突然呼吸困難加重伴胸痛，也可以無症狀。矽肺並發氣胸復發率高，局限性氣胸多見，體徵不典型。因肺組織和胸膜纖維化。破口較難癒合，氣體吸收緩慢。
診斷檢查
1、肺功能檢查
因肺組織代償能力強，早期患者肺功能檢查無異常。速度肺纖維化增多，肺順應性減退，可出現限制性通氣功能障礙，如肺活量、肺總量、殘氣量和最大通氣量均降低，一般I期性瑞患者肺活量較正常人降低10%-20%，II期降低 20%-30%，Ⅲ期降低30%-50%。同時有彌散功能障礙，嚴重時可有低氧血症。若患者合併慢支、肺氣腫時，可伴阻塞性通氣功能障礙，表現為混合性通氣功能障礙。肺功能測定在診斷上意義不大，主要是作為勞動能力鑑定的依據。
2、X線表現
X線胸片是診斷矽肺的主要方法。主要表現為結節陰影(直徑一般在1-3mm)、網狀陰影或(和)大片融合病灶。其次為肺門改變、肺紋理改變和胸膜改變。接觸矽塵含量高和濃度大的矽肺患者，常以圓形或類圓形陰影為主，早期出現於兩中下肺的內中帶，以右側為多，隨後逐漸向上擴展，亦可先出現在兩上肺葉。含矽塵量低或為混合性粉塵，多以類圓形或不規則陰影為主。大陰影一般多見於兩肺上葉中外帶，常呈對稱性具跨葉的八字形，其外援肺野透亮度增高。因大塊肺纖維化收縮使肺門上移，使增粗的肺紋呈垂柳狀，並出現氣管縱隔移位。肺門陰影密度增加，有時可見“蛋殼樣鈣化”的淋巴結。胸膜可有增厚、粘連或鈣化的改變。
3、診斷
根據患者有密切的矽塵解除史及詳實的職業史，結合臨床表現及相應的必要檢查以排除其他疾病的可能，再根據X線胸片進行綜合分析，作出診斷分期。 診斷標準應根據1986年衛生部頒布的【塵肺診斷標準及處理原則】，先將塵肺X線診斷分期的標準敘述如下： (一)無塵肺(代號0)1、0 無塵肺的X線表現。2、0+ X線表現尚不夠診斷為“I”者。 (二)一期塵肺(代號I) 1、I 有密集度I級，即有肯定的、直徑在2cm範圍內有10個上下的類圓形小陰影(<1cm)，分布範圍至少在兩個肺區內(左、右肺上、中、下共6個區)各有一處;或有密集度i級的不規則小陰影(一群粗細、長短、形態不一的緻密陰影)，其分布範圍不少於兩個肺區。肺紋理清晰可見。 2="" 1="" 2="" 1="" 2=""><!--1cm)，分布範圍至少在兩個肺區內(左、右肺上、中、下共6個區)各有一處;或有密集度i級的不規則小陰影(一群粗細、長短、形態不一的緻密陰影)，其分布範圍不少於兩個肺區。肺紋理清晰可見。
治療方案
對矽肺患者應採取綜合性措施，包括脫離粉塵作業，另行安排適當工作，在藥物治療的基礎上加強營養和妥善的康復治療，生活規律化，以延緩病情進展和預防併發症的發生。尚無能使矽肺病變完全逆轉的藥物，藥物的治療主要是早期組織或抑制矽肺的進展。
1、克矽平
(聚2-乙烯吡啶氮氧化合物，簡稱P204) 是高分子氮氧化合物，作用機制是在矽塵破壞巨噬細胞過程中起到保護作用，具有組織和延緩矽肺進展的作用，可用於治療和預防。臨床套用克矽平後，X線胸片示病變發展延緩，故對I、II期矽肺有一定療效，III期矽肺療效不佳。對改善患者的一般情況及呼吸道症狀較明顯。用法：每周30mg/kg肌注，或以4%克矽平水溶液8-10ml，每日霧化吸入1次，3個月為一療程，間隔1-2個月後，復治2-4療程，以後每年復治2個療程本品霧化吸入副作用甚少。少數患者可有一過性轉氨酶升高。
2、漢防己鹼
是中藥漢防己科中提取的雙苄基異喹啉類藥物，它能使矽肺內膠原合成量減少，每日口服200-300mg。用要後患者臨床症狀改善，X線胸片也有好轉。對急性矽肺療效較好。副作用主要為食慾減退、轉氨酶升高、心率減慢等。
3、其他
有哌喹類(哌喹、羥基磷酸哌喹等)、鋁製劑等藥物。經治療後，矽肺患者主觀症狀有不同程度改善，有的可延緩病情進展。
反應
顆粒沉積於氣管和支氣管可引起三種反應：(1)由抗原-抗體反應引起支氣管收縮,如某些職業性哮喘;在棉屑沉著病時,顆粒的沉積(通過藥理機制)可使氣道的肥大細胞產生支氣管收縮物,如組胺和過敏性慢反應物質(白三烯C4 , D 4 和E4 );或因Sulfites刺激而反射性引起.(2)長期顆粒沉積可致粘液腺肥大或支氣管炎,有時引起慢性輕度氣道阻塞.(3)石棉纖維或吸附有氡子體的粉塵沉積可致肺癌發生.
