耳外傷

耳廓暴露於頭顱兩側，易遭外傷。常見的耳廓外傷有挫傷、切傷、咬傷、撕裂傷、凍傷和燒傷。鼓膜外傷常見的原因是挖耳（火柴桿、髮夾和毛線針等）和外耳道壓力急劇變化（如炮震、高位跳水、打耳光等）。顳骨骨折多由車禍、墜跌、打擊顳枕部或戰傷等引起。

臨床表現

1.耳外傷包括挫傷、切割傷、撕裂傷、火器傷、爆震傷、燒傷和凍傷等。

2.耳廓挫傷有皮下瘀血、血腫，撕裂傷有皮膚撕裂，軟骨破碎，部分或完全切斷。早期傷口出血，局部疼痛。合併感染後出現急性化膿性軟骨膜表現。

3.外耳道外傷後皮膚腫脹、撕裂、出血，軟骨或骨部骨折可致外耳道狹窄。

4.中耳外傷有流血、耳聾、耳鳴、耳痛，偶有眩暈。鼓膜呈不規則穿孔，穿孔邊緣有血跡，有時可見聽小骨損傷脫位。

5.內耳外傷，輕者迷路震盪及爆震聾，主要表現為感音耳聾、耳鳴、眩暈、噁心、嘔吐、眼震及平衡障礙。嚴重者合併岩骨骨折，表現為耳內出血，如鼓膜未穿破，則鼓室內積血使鼓膜呈藍色，鼓膜破裂有腦脊液耳漏，流出淡紅色血液，或清亮液體。有時合併面癱。

6.耳外傷常合併顱腦外傷，頜面外傷等。應注意神志、呼吸、心跳、脈搏、血壓、瞳孔，其他神經系統及顱頜面傷情、全身情況等。

診斷鑑別

診斷依據

1.有外傷史。

2.根據症狀和體徵。應注意有無複合傷，如顳骨骨折、顱底骨折及腦脊液耳漏。

3.受傷後出現暈或聽力減退。

疾病治療

治療原則

1.耳廓挫傷後，24h內先行冷敷。血腫較大時，應在嚴密消毒下穿刺抽血，局部加壓包紮。

撕裂傷應及早清創縫合。凍傷應保護耳廓，逐步復溫，重建血循環。燒傷的治療原則是控制感染，防止粘連，儘量減輕癒合後的畸形。

2.鼓膜外傷後外耳道嚴禁沖洗和滴藥，禁止用力擤鼻，全身使用抗生素預防感染。鼓膜穿孔如長期不癒合可修補。

3.3周后，如病情允許，可用顳肌筋膜修補。全身情況穩定或好轉後，如有手術適應徵，可行鼓室成形術或面神經手術。

用藥原則

耳外傷出現感染如細菌增減結果未出前抗感染治療宜聯合用藥。