革蘭陽性桿菌肺炎是由革蘭陽性桿菌感染所致，因老年人免疫功能低下特別易患革蘭陽性桿菌肺炎，其次見於新生兒，孕婦等患者。臨床表現，突然發病，寒戰、高燒。呼吸困難、病死率極高、肺炭疽是常見病之一。
基本介紹
- 就診科室：呼吸內科
- 多發群體：老年人
- 常見發病部位：肺
- 常見病因：革蘭陽性桿菌感染
- 常見症狀：寒戰、高燒、呼吸困難
病因,臨床表現,檢查,診斷,併發症,治療,預防,
病因
革蘭陽性桿菌包括芽胞桿菌屬、李斯特菌屬、棒狀桿菌屬和丹毒絲菌屬。除少數致病菌外，大部分革蘭陽性桿菌為非致病菌。芽胞桿菌屬中枯草芽胞桿菌和蠟樣芽胞桿菌，廣泛分布於塵埃、水和空氣中，基本不致病。其中芽胞桿菌屬中炭疽芽胞桿菌可致肺炭疽病，目前較為少見。產單核細胞李氏菌為新生兒和免疫功能低下患者腦膜炎、敗血症的重要病原菌，幾乎無引起肺部感染的報導。除白喉桿菌外的棒狀桿菌，統稱為白喉棒狀桿菌，包括假結核棒狀桿菌、乾燥棒狀桿菌和假白喉棒狀桿菌等數種，系口咽或皮膚正常菌群，除免疫功能低下患者，很少致病。但近來有關於棒狀桿菌特別是JK群引起敗血症、感染性心內膜炎和靜脈插管感染的報導，值得重視。丹毒絲菌和乳酸桿菌一般認為是非致病菌，偶爾可引起肺部感染和敗血症。
臨床表現
1.原發吸入性肺炭疽最常見，少數繼發於皮膚炭疽病，潛伏期在1～7天，通常為2～3天。突然發病，起病急劇，也可先有2～4天感冒樣症狀，緩解後再突然發病。
2.臨床多表現為寒戰、高熱、呼吸困難、胸痛、咳血樣痰、發紺、肺部散在的濕囉音，偶在頸胸部出現皮下水腫，體徵相對較輕，與病情嚴重性不對稱。若治療不及時，大多數在24～48h呼吸循環衰竭而死亡。
3.皮膚見壞死、潰瘍，似炭灼樣的特徵性交加，為典型改變。
檢查
1.血常規
炭疽患者外周血白細胞明顯增高，一般為（10～20）×109/L，可高達（60～80）×109/L。分類中性粒細胞增高。
2.細菌學檢查
確診依靠從傷口分泌液、皮膚焦痂、痰、血液、嘔吐物、糞便以及腦脊液中直接塗片檢查或培養分離到炭疽桿菌。
（1）直接塗片檢查採集感染部位的標本如皮膚炭疽患者水皰液，肺炭疽患者痰液，腸炭疽患者腹瀉物或嘔吐物，腦膜炎患者腦脊液等直接塗片，革蘭染色，見到典型炭疽桿菌並結合臨床表現可作出初步診斷。炭疽芽胞可用甲基藍或印度墨染色後在顯微鏡下得到證實。
（2）細菌培養鑑定血培養陽性率高，但皮損組織陽性率為60%～80%，鼻咽拭子培養陽性率更低。鑑定：①串珠試驗：炭疽桿菌在0.05～0.1U/ml青黴素培養基中形態改變，成串珠狀的圓球形菌體，相連似念珠，而類炭疽無此反應。②重碳酸鹽毒力試驗陽性：有毒菌株形成莢膜，呈黏液型；無毒菌株不形成莢膜，呈粗糙型菌落。臨床上有對青黴素耐藥報導，所以對培養菌落做藥敏實驗是必要的，尤其是針對生物恐怖相關性的炭疽病例。
（3）血清學檢查血清學診斷價值較小，一般用於流行病學調查，如針對芽胞抗原的酶聯免疫吸附試驗，如抗體滴度呈4倍增高，提示近期曾感染或接種疫苗。也可採用針對保護性抗體的酶聯免疫電泳實驗或間接血凝實驗協助診斷。
（4）分子生物學檢查聚合酶鏈反應（PCR）特異性擴增炭疽桿菌或炭疽芽胞特異性標記物，即可用於診斷，也可用於分型，協助判斷傳染來源。PCR診斷的主要靶基因是編碼毒力因子的基因。
3.其他輔助檢查
X線檢查顯示，肺部浸潤、縱隔增寬、胸腔積液等。
診斷
在流行病區域內發病，確診較為容易，散發性診斷困難。可在痰的分泌物塗片中見帶莢膜的粗大革蘭陽性桿菌。痰培養出炭疽桿菌可明確診斷。
併發症
常見敗血症、腦膜炎、休克、呼吸循環衰竭等。
治療
1.藥物治療
積極支持，對症治療。首選青黴素類，並加氨基糖甙類聯合抗炎，療程2～3周。青黴素過敏可用四環素和氯黴素。
2.注意事項
（1）家庭中應注意觀察和測量體溫是肺炎的生命體徵中重要指標，家庭中其他成員應學會觀察和測量。正常人腋下體溫一般應在35～37℃，體溫超過37℃即認為發熱。按發熱程度可分為：中熱38～38.9℃；高熱39～40℃；超過40℃為過高熱。發熱患者應嚴密觀察，同時注意脈搏及血壓變化。發熱時鼓勵患者多飲水，必要時給予輸液，液體量在2500～3000ml，記錄24h液體出入量。補充電解質、維生素、高熱量飲食，口服退熱藥物或溫水擦浴。
（2）呼吸的觀察和測量觀察呼吸頻率和節律的變化，呼吸困難的患者應給予吸氧，保持呼吸道通暢。選擇套用化痰藥物，支氣管解痙藥物。心力衰竭時，觀察患者發紺、血壓及脈搏變化，給予強心、利尿及擴血管治療。
（3）咯血注意患者的咯血量、貧血情況，監測血壓，保持呼吸道通暢，防止窒息。保持安靜，儘量劇烈咳嗽，必要時適量的鎮靜劑和鎮咳藥物。
（4）皮膚壞死、潰瘍應注意保持皮膚清潔衛生，按時清瘡去膿，防止皮膚感染。
預防
1.控制環境病情未愈時，應隔離治療。患者房間應減少人員流動，注意天寒保暖，疾病流行期間，儘量遠離擁擠的公共場所。
2.改善缺氧狀態可用家庭氧療，口服化痰藥物，多引水，以濕化痰液，利於排痰。
