老年人低鉀血症

低鉀血症是指血清鉀低於3.5mmol/L時，引起一系列症狀及體徵的綜合徵群。是臨床常見的一種電解質紊亂，可致嚴重的臨床後果，而老年人總體鉀量較青年人減少1/5，即健康老人亦處於潛在的缺鉀狀態。

基本介紹

• 中文名：老年人低鉀血症
• 外文名：Hypokalemia in the elderly

一、病因及常見疾病：

鉀不能在體內產生，主要依靠食入鉀鹽。成人每天平均從食物和飲料中攝入鉀鹽約100mmol/L，消化道的分泌物中含有大量鉀鹽，在胃腸道疾病中可以大量的鉀丟失，90%的鉀有腎排泄，其餘通過汗腺和糞便排除。腎臟保鉀作用相對較低，當鉀食入減少後停止食入後，每天仍有50mmoL的鉀繼續排泄。

老年人低鉀血症患者病因歸納起來有：①老年人多因心臟疾病如冠狀動脈性心臟病，肺源性心臟病等致慢性心力衰竭長期口服利尿劑利尿消腫，減輕心臟容量負荷，致大量鉀從小便中丟失；肺源性心臟病缺氧時醛固酮分泌增多，加重促鈉排鉀。②老年人消化系統老化，消化吸收能力差，食慾差，有的老年人稍有不適即不想進食，導致鉀攝入不足；老年人患有消化系統疾病如慢性結腸炎，長期腹瀉導致鉀丟失過多；③糖尿病患者過量使用胰島素，鉀離子跨膜轉移，細胞外血鉀向細胞內轉移，致細胞外低鉀。

二、鑑別診斷：

較常見的症狀是精神萎靡、淡漠、厭食、噁心及嘔吐、煩躁、吵鬧、精神錯亂和意識障礙；較常見的體徵是心肌缺血、心衰加重及心律紊亂。低鉀血症的臨床症狀、體徵常無特異性，輕度低鉀一般無任何臨床症狀，少數患者可出現乏力、易疲勞、肌無力、肌肉痙攣、便秘等非特異性症狀。中度低鉀血症可出現嚴重肌無力、多尿、尿頻。重度低鉀血症可致腸梗阻、肌肉癱瘓、呼吸肌麻痹，可危及生命。

三、檢查：

（一）心電圖檢查：

心電圖異常改變可見ST段降低、T波低平、U波後TU融合、Q-T間期延長、QRS波增寬等，同一患者可有兩種或以上心電圖異常。

（二）血液檢查：

血清鉀濃度下降，L，血pH值在正常高限或>7.45，鈉離子濃度在正常低限或<135mmol/L。

（三）尿液檢查：

尿鉀濃度降低，尿pH值偏酸，尿鈉排出量較多。

四、治療原則：

老年人因基礎疾病增多，發生低鉀血症風險增大，發現低鉀者，應仔細詢問飲食、服藥情況，停用排鉀利尿劑（包括含小劑量排鉀利尿劑的複方製劑）、使用保鉀利尿劑，鼓勵患者進食含鉀較多的食物，口服及靜脈補鉀，較嚴重或較頑固者同時補鎂，加強支持治療，感染性疾病患者加強抗炎治療等。早期預防、早期認識和診斷低鉀血症，防止其嚴重併發症以及由此導致的死亡，改善老年人疾病預後。