納氏囊腫

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概念

宮頸腺體囊腫又叫宮頸納氏囊腫,婦科納囊,宮頸納囊。宮頸納氏囊腫(可稱“納囊”),同宮頸糜爛、宮頸息肉一樣,是慢性宮頸炎的一種表現。 宮頸糜爛癒合過程中,新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管,將腺管口阻塞;腺管周圍的結締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管,使腺管變窄甚至阻塞,腺體分泌物引流受阻,滯留形成的囊腫叫宮頸瀦留囊腫。其包含的粘液常清澈透明,但可能由於合併感染而呈混濁膿性。囊腫一般小而分散,可突出於子宮頸表面。小的僅有小米粒大,大的可達玉米粒大,呈青白色,可能伴有糜爛,但亦常見於表面光滑的子宮頸。由於慢性炎症的長期刺激,宮頸組織反覆發生充血、水腫,炎性細胞浸潤及結締組織增生,致使子宮頸肥大,嚴重者可較正常子宮頸增大1倍以上。而炎症嚴重者,可導致月經異常(月經經常異常和其有直接關係)甚至不孕、宮頸惡性病變等可能。
納氏囊腫

疾病病因

納氏囊腫形成原因與臉上的“青春痘”相似,是在宮頸糜爛癒合過程中,新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管,將腺管口阻塞;腺管周圍的結締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管,使腺管變窄甚至阻塞,腺體分泌物引流受阻,滯留形成的囊腫叫宮頸納氏囊腫

臨床表現

檢查時可以看到宮頸表面突出多個大小不一的青白色囊泡(並非紫色),內含黏液,小的有米粒大,大的有玉米粒大,有的可以長得很大,突出於宮頸表面,甚至到達陰道口,根部與宮頸之間有蒂相連,常合併有宮頸肥大。在慢性宮頸炎時,子宮頸腺體及周圍組織都增生。
由於慢性炎症的長期刺激,宮頸組織反覆發生充血、水腫,炎性細胞浸潤及結締組織增生,致使子宮頸肥大(cervical-hypertrophy),嚴重者可較正常子宮頸增大1倍以上。炎症痊癒後,充血、水腫減輕或消退,而由於纖維化,宮頸雖已全部被覆鱗狀上皮,表面光滑,但仍維持其已肥大的體積;宮頸腺囊腫亦仍保持其突出的囊狀外形。 當腺管被周圍組織所擠壓,腺口阻塞,使腺體內的分泌物不能外流而瀦留於內,致腺腔擴張,形成大小不等的囊形腫物,稱為“子宮頸腺瀦留囊腫”(retentioncystsofthecervicalglands),又稱納博特囊腫(Nabothiancyst)。 其包含的粘液常清澈透明,但可能由於合併感染而呈混濁膿性。
囊腫一般小而分散,可突出於子宮頸表面。小的僅有小米粒大,大的可達玉米粒大,呈青白色,可能伴有糜爛,但亦常見於表面光滑的子宮頸。宮頸表面有大小不等的清白色囊泡突起,小的如米粒,大的直徑可以超過1厘米。囊腫可以單發,也可以多發,表面光滑。
宮頸腺囊腫一般不需要治療,患者也沒有不適的症狀。
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如果囊腫腺體過大,可消毒後用針挑破,有黃白色液體流出!
症狀
症狀一:患者的子宮底部或後壁膨出,而且局部有囊性感,可分為漿膜下、肌壁間及黏膜下三種,假如為帶蒂的黏膜下囊腫有時可突出於宮頸口外,通過病理檢查來源於中腎管的囊壁多由柱狀或復層鱗狀上皮構成,這種來源於副中腎管的囊壁多由纖毛柱狀上皮形成。
症狀二:對於先天性宮頸納氏囊腫的症狀多不明顯,有時可以摸到下腹部腫塊,而且宮頸腺體有分泌功能,可以分泌粘液,還可以通過腺管口排出,參與一部分“白帶”的形成,還會在宮頸糜爛癒合過程中,新生的鱗狀上皮如果覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管,會造成腺管口阻塞。

引發疾病危害

痛經:
內異症的臨床特徵為漸進性痛經,是常見而突出的特徵,多為繼發性,即自發生內膜異位開始,患者訴說以往月經來潮時並無疼痛,而從某一個時期開始出現痛經,可發生在月經前、月經時及月經後。有的痛經較重難忍,需要臥床休息或用藥止痛,甚至痛得“滾炕”或撞頭,疼痛常隨著月經周期而加重,月經結束而消失,但中國報導有21%約無痛經。
周期性直腸刺激症狀:
進行性加劇的周期性直腸刺激症狀罕見於其他婦科疾病,是診斷本症最有價值的症侯。直腸、肛門、外陰部墜脹、墜痛、里急後重感和大便次數增多。當病變逐漸加重時,症狀日趨明顯,而經後症狀消失。
導致不孕:
約有50%左右內異症患者伴有不孕,在不明原因不孕患者中,約30-40%患內異症。內異症患有不孕,常因病變造成盆腔腫塊、粘連、輸卵管堵塞卵泡發育不好或排卵障礙等因素引起;而一旦懷孕則異位內膜受到抑制而萎縮,對內異症起到很好的治療,習慣性流產病例中有部分為子宮內膜異位症所致。
內異症患者常有月經周期縮短、經量增多或經期延長等現象,說明患者有卵巢功能障礙表現。月經不調可作診斷參考,但在鑑別診斷中並無價值。
性交痛:
當存在於陰道穹窿部異位子宮內膜結節、直腸凹陷結節或粘連,或卵巢粘連在盆底時,均可產生性交痛。闊韌帶後葉病灶纖維化增生及收縮明顯時,可以外源性壓迫輸尿管,使其狹窄阻塞,亦可能出現泌尿系統症狀,嚴重的可發生輸尿管積水或腎盂積水
周期性膀胱刺激症狀:
當內異症病變累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌層時,會同時出現經期尿急、尿頻等症狀。若病變侵犯膀胱黏膜(膀胱子宮內膜異位症)則有周期性血尿和疼痛。
經期或行經前後的急腹症:
一般為卵巢子宮內膜囊腫,有穿破的特點,多數患者因卵巢囊腫扭轉或宮外孕而急診手術。若不手術而好轉時,盆腔粘連加重,今後還會反覆破裂發生急腹症
周期性下腹不適:
本症狀的出現率高於痛經,無痛經的內異症患者常存在於本症狀。出現於輕症患者,或某些病變雖較重但由於痛閾的個性差異或其他原因,不產生痛經症狀而僅有經期腰酸、下腹墜脹不適感。
慢性宮頸炎,
應作宮頸塗片檢查,以防惡性病變,特別是40歲以上的婦女,應定期作塗片檢查,必要時作宮頸活檢。本病為慢性病,要耐心堅持治療,治療期間應禁房事,注意休息,避免勞累。注意性衛生,每天清洗陰部,先洗前陰,然後洗後陰,並用專用毛巾。性生活前後清洗陰部1次,性生活後排空小便1次,以沖洗陰部,經期嚴禁同房。陰道用藥應在月經乾淨後第3天開始,經期停用。現在用雷射治療本病有較好療效,白帶過多者應去醫院診療。
慢性宮頸炎是婦女最常見的一種疾病。多由急性宮頸炎轉變而來,在已婚、體虛的婦女更為多見。其病因是由於性生活或分娩時損傷宮頸,使細菌侵入而得病。白帶增多是其主要症狀,通常呈粘稠或膿性粘液,有時帶血或有性交出血,其次是外陰瘙癢、下腹部或腰骶部疼痛,每於性交、經期和排便時加重。
慢性宮頸炎也是宮頸納囊的一種,多於分娩、流產或手術損傷宮頸後,病原體(主要是葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌)入侵而引起感染,主要表現為白帶增多。隨著年齡的增大,宮頸逐步萎縮,有些宮頸炎有自愈的傾向。如果沿著子宮骶骨韌帶擴散到盆腔時,可有腰骶部疼痛、性交痛;如有宮頸息肉時,可能出現性交出血

診斷鑑別

臨床用子宮造影、宮腔鏡檢查、可為診斷宮頸囊腫提供有力證據,但這些檢查複雜且有創傷,患者難以接受,而B超檢查簡單易行、直觀準確,對患者無痛苦、無損傷,從而使患者樂於接受。患者宮頸管囊腫,圖像清晰,對於宮頸管小到3~4mm的病灶也能檢出,且聲像圖特徵性強、診斷明確。與其它疾病易於鑑別。因此早期診斷本病並積極治療,對預防宮頸癌有著重要的意義。
納氏囊腫是育齡期婦女常見病,多由於宮頸因分娩、流產及手術損傷或局部經長期刺激感染細菌所致,也可由急性宮頸炎轉變而來。宮頸瀦留囊腫與宮頸癌的發病有一定關係,宮頸腺體囊腫是宮頸慢性炎症時,使腺管及其周圍組織增生並擠壓、堵塞腺口,使腺體分泌物瀦留於內導致腺腔擴張,形成大小不等的囊性腫物而成。
治療子宮頸腺體囊腫並不難,一般先要檢查清楚哪一種病菌感染引起了宮頸炎,檢查清楚後針對感染病菌進行相應的治療。對於不易消退的囊腫,可以先將其刺破,之後再用雷射、冷凍等方法將其燒掉。“納囊”全稱為納博特囊腫,即子宮頸腺體囊腫或子宮頸囊腫,子宮頸腺體囊腫是慢性宮頸炎的症狀之一,主要是因為子宮頸腺的腺管口阻塞,於是腺體的分泌物不能很好地排出,而是瀦留在腺體內,形成囊腫。醫生檢查時可看到宮頸表面有突出的小囊泡。

檢查

主要依婦科檢查專科檢查,亦可藉助於陰道鏡檢查,常規做宮預防癌製片檢查,必要時行宮頸活檢。
慢性宮頸炎與宮頸癌關係非常密切,在長期炎症刺激下,少數慢性宮頸炎患者具有惡變傾向,故仍需高度關注。主要是每年都要做宮頸塗片檢查,除外宮頸癌及癌前期疾患。
1、對於散在的比較小的宮頸腺囊腫一般不需治療,只要每年檢查即可。
2、對於密集的較小的納氏囊腫或比較大的囊腫,可考慮光療、雷射、微波、自凝刀等物理治療。
3、對於較大的突出於宮頸表面的,可考慮電刀切除治療。

治療

一般治療

納氏囊腫患者無臨床症狀,在查體時偶然發現,不需特殊治療。如果腺體囊腫較大,有白帶增多等不適需及時治療。囊腫小且無任何症狀可以先做觀察,定期到醫院複查。平時注意外陰清潔,一旦發現囊腫感染、迅速增大或有不適症狀要及時來醫院進行治療。

西醫治療

納氏囊腫的處理
1、對於散在的比較小的納氏囊腫,首選確定是否有陰道炎、宮頸炎,積極治療原發病,可以使囊腫好轉甚至消失。這是對於宮頸瀦留囊腫的解決辦法之一。
2、對於密集的或比較大的納氏囊腫,可考慮光療、雷射、微波、等物理治療方法,經臨床治療病歷定期回訪,療效確切,這也是宮頸瀦留囊腫的處理辦法之一。
3、對於宮頸瀦留囊腫,較大的突出於宮頸表面的,可考慮電刀切除或者自凝刀摘除。

預防

1、平時應注意衛生,用弱酸性女性護理液清洗外陰保持陰道自潔功能,防止病原菌侵入。
2、平素房事有度,避免房勞過度。注意性衛生,配偶要注意清除陰莖的包皮垢
3、實行計畫生育,採取避孕措施,儘量避免多次人流對宮頸機械性損傷。同時婦科手術操作要嚴格無菌,防止醫源性的感染、損傷。
4、避免分娩時損傷宮頸,如發現宮頸裂傷應及時縫合,並使用抗生素。
5、注意經期、流產期及產褥期衛生,經期、產後應嚴禁性交、盆浴,避免致病菌乘虛而入。
6、在治療慢性宮頸炎的過程中應禁止房事。經期停止局部上藥。治療期間要忌食辛辣、油膩之品。
7、定期做婦科檢查,發現宮頸炎症予以積極治療。
8、注意鍛鍊身體,適當注意營養衛生,保障身心健康。
9、宮頸炎的急性期要加以控制,徹底治療,以防止轉變為慢性宮頸炎。

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