穿孔性闌尾炎

穿孔性闌尾炎是闌尾發生壞死穿孔的急性闌尾炎，屬於重型闌尾炎，多見於兒童和老年人。穿孔部位多在闌尾根部或近端的對系膜緣側。如果闌尾穿孔的過程較快，穿孔口未被包裹，闌尾腔內的積膿可以自由進入腹腔，形成瀰漫性腹膜炎。

基本介紹

• 就診科室：普通外科
• 多發群體：兒童和老年人
• 常見病因：壞疽性闌尾炎
• 常見症狀：腹痛，胃腸道等全身症狀

病因

1.多數由壞疽性闌尾炎所引起。
2.也可由化膿性闌尾炎引起。
3.少數由梗阻性闌尾炎早期引起。

臨床表現

1.症狀
（1）腹痛：本病典型症狀為轉移性右下腹痛。
（2）胃腸道症狀：噁心、嘔吐、腹瀉、便秘等。
（3）全身症狀：全身反應明顯且劇烈，面色蒼白，脈搏細速、呼吸急促、體溫可能升高或降低。
2.體徵
（1）右下腹有固定而明顯的壓痛，壓痛部位多見於麥氏點。
（2）右下腹腫塊：闌尾炎性腫塊或闌尾周圍膿腫時，可在右下腹捫及腫塊。
（3）腹膜刺激征：肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失等。
（4）其他體徵：腰大肌試驗、閉孔肌試驗、結腸充氣試驗及直腸指檢可作為輔助診斷。

檢查

1.實驗室檢查
白細胞計數增多，嚴重時也可降低。中性粒細胞比例增高。
2.B超檢查
顯示闌尾低回聲管狀結構，僵硬，橫截面呈同心圓顯影。
3.CT檢查
可見闌尾腫脹，增粗，周圍的脂肪垂腫脹。
4.腹腔鏡檢查
可確診急性闌尾炎。

診斷

診斷主要依靠病史、臨床症狀、體徵和實驗室檢查，必要時藉助輔助檢查幫助診斷。
1.有急性闌尾炎發病過程。
2.突然右下腹痛加劇。
3.體徵：右下腹有局限性腹膜炎（壓痛、肌緊張、反跳痛等）。
4.發熱，血象白細胞計數增高等。

鑑別診斷

1.胃十二指腸潰瘍穿孔
上腹部壓痛，疼痛重於右下腹，青壯年患者腹壁可板狀強直、腸鳴音消失和腹膜刺激征也較明顯。X線檢查可發現膈下游離氣體。
2.急性腸系膜淋巴結炎
患者常有上呼吸道感染史，腹痛位置可隨體位改變。
3.婦產科疾病
超聲檢查有助於鑑別診斷。
4.右側輸尿管結石
腹痛多在右下腹，多呈絞痛，並向腰部及會陰部放射。尿液鏡檢可見多量紅細胞。超聲檢查可見腎盂積水，輸尿管擴張及結石影。X線平片在輸尿管走行部位呈現結石陰影。

治療

治療分為手術治療和非手術治療，需結合實際情況做出最佳選擇。
1.手術治療
手術治療適用於：老年人或兒童；不能明確診斷者，病變可為其他急腹症；穿孔發生不久，中毒現象嚴重者；非手術治療無效，病情惡化者；闌尾膿腫有破裂危險者或毒素吸收嚴重出現高熱者。
2.非手術治療
（1）適應證：適用於發病48～72小時，急性期症狀減輕或已形成盆腔膿腫；穿孔後的膿腫剛剛破裂，處於休克狀態；穿孔後膿腫破裂已久，病情平穩；穿孔後形成瀰漫性腹膜炎中毒症狀特別嚴重，或持續時間較長但穩定者。
（2）治療方法：患者取半坐臥位，防止感染擴散。入院24～48小時禁食，減少胃腸蠕動，促使炎症局限。選用廣譜抗生素控制感染。套用鎮痛藥物。嚴密觀察病情變化，病情惡化立即進行手術治療。