老年性急性闌尾炎

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹症的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛 、反跳痛 為其常見臨床表現。老年人急性闌尾炎隨著我國人口老齡化的進展，發病率有增加趨勢。估計60歲以上的患者約占全部急性闌尾炎的3%～4%.死亡率也隨年齡增長而增加，為5%～20%.

基本介紹

• 西醫學名：老年性急性闌尾炎
• 主要症狀：闌尾點壓痛 、反跳痛
• 多發群體：60歲以上的患者
• 傳染性：無傳染性

病因

醫學家認為，老年人患急性闌尾炎與老人的全身健康狀況和闌尾的解剖生理特點有關。闌尾是一個短而細的管狀器官，管腔直徑約0.5厘米。隨著年齡的增長，闌尾管腔逐漸變窄，到了老年，管腔直徑只有0.2厘米，因而容易發生阻塞。加之老年人腸蠕動減弱，食物殘渣容易進入闌尾形成糞石。據統計，在老年急性闌尾炎患者中，有1/3在闌尾腔內發現了糞石。

在闌尾腔的入口處，有一扇只出不進的“門”，稱為闌盲瓣。人到了老年，這扇門會退化萎縮，以致關閉不全，糞便、未消化食物、寄生蟲等很容易進入闌尾腔，引起阻塞，造成闌尾局部組織缺血和壞死，更有利於細菌侵入。闌尾與結腸相通，在正常情況下，闌尾腔記憶體在許多細菌，如大腸桿菌、腸球菌、厭氧菌等。人到老年，由於免疫系統功能減退，局部組織防禦能力減弱，再加上闌尾腔阻塞等因素，使黏膜的完整性受損，細菌就會直接侵入闌尾，引起急性闌尾炎。

症狀

一般診斷不難，但就診較晚症狀不典型者可發生誤診。因此，首先應詳細詢問病史，抓住與疾病特點有關病史，注意腹痛確切發病時間、部位、性質、轉移時間、腹痛伴發症狀等。在作出闌尾炎診斷前，還必須排除與之易於混淆的疾病，如潰瘍病、膽囊炎、絞窄性腸梗阻等。其次，全面體檢應做到認真細緻，注意老年人體徵反應較輕微、腹壁鬆弛、腹壁需手術治療，預後良好。

老年急性闌尾炎有以下特點：

1.老年人血管、淋巴管有退行性改變，闌尾黏膜變薄、脂肪浸潤和闌尾組織纖維化，加上血管硬化，組織供血相對減少。故闌尾發炎後容易發生壞死穿孔。

2.老年人腹肌萎縮反應力低下，症狀體徵和病理改變不一致。症狀體徵常較病理改變為輕。腹痛不甚劇烈也不典型。由於對疼痛反應遲鈍，其表現可僅有腹脹、噁心，鑑別診斷有時發生困難，容易誤診。老年人急性闌尾炎往往就診晚，就診時多數已壞疽穿孔或已形成膿腫。

診斷

一般診斷不難，但就診較晚症狀不典型者可發生誤診。因此，首先應詳細詢問病史，抓住與疾病特點有關病史，注意腹痛確切發病時間、部位、性質、轉移時間、腹痛伴發症狀等。在作出闌尾炎診斷前，還必須排除與之易於混淆的疾病，如潰瘍病、膽囊炎、絞窄性腸梗阻等。其次，全面體檢應做到認真細緻，注意老年人體徵反應較輕微、腹壁鬆弛、腹壁需手術治療，預後良好。

治療措施

在治療上，當不能除外惡性腫瘤時，行剖腹探查。一般除瓣膜有嚴重惡性腫瘤時，行剖腹探查。一般除瓣膜有嚴重的解剖異常或伴有腸大量出血外不行切除手術，可將脫垂的迴腸黏膜通過盲腸切口進行復位。本綜合徵為一種良性病變，預後良好。

發病機理

在解剖上，迴腸從內後側進入盲腸者占90%，從後方進入盲腸者占8%.回盲瓣是由上唇和下唇組成，而近瓣膜孔處瓣膜唇是由迴腸肌肉和黏膜所組成，瓣膜唇並非對稱，上唇更為突出，Hunter報導瓣膜下唇有時缺如。

臨床表現

老年急性闌尾炎有以下特點
1.老年人血管、淋巴管有退行性改變，闌尾黏膜變薄、脂肪浸潤和闌尾組織纖維化，加上血管硬化，組織供血相對減少。故闌尾發炎後容易發生壞死穿孔。

2.老年人腹肌萎縮反應力低下，症狀體徵和病理改變不一致。症狀體徵常較病理改變為輕。腹痛不甚劇烈也不典型。由於對疼痛反應遲鈍，其表現可僅有腹脹、噁心，鑑別診斷有時發生困難，容易誤診。老年人急性闌尾炎往往就診晚，就診時多數已壞疽穿孔或已形成膿腫。

3.常合併其他重要臟器的病理改變或潛在疾病，而這些疾病又常是致死原因。
老年人急性闌尾炎有時起病症狀常不突出，腹痛可逐漸發生而較輕。因此有時缺乏噁心、嘔吐和轉移性右下腹痛等典型病史，甚至發熱也不明顯，以致常常就診較晚，誤治情況也常發生。闌尾穿孔後能局限形成腫塊者，一般預後較好，但穿孔後形成腹膜炎甚至出現腸麻痹或出現中毒症狀者，表示炎症較劇，病情兇險，往往預後較差。

輔助檢查

鋇劑造影顯示的充盈缺損取決於瓣膜的解剖和迴腸進入盲腸入口處的情況。前後位顯現出玫瑰花瓣狀，側位呈“ε形”，切線位正常情況可見回盲交界處出現對稱充盈缺損，而脫垂者表現為完整的圓形充盈缺損，當證實鋇劑充滿回盲瓣區前，不宜行空氣對比X線造影。