基本介紹
發病機制,臨床表現,疾病症狀,分類介紹,診斷鑑別,疾病治療,手術治療,其他療法,飲食注意,
發病機制
1.血吸蟲性闌尾炎 慢性炎症過程，可出現白細胞浸潤，黏膜小潰瘍形成，經過長期刺激逐步出現纖維化，肉芽腫形成或黏膜瘢痕狹窄，血管周圍病變嚴重時也可使闌尾血運不良，這些病理改變都可成為急性闌尾炎發病的病理基礎。
2.闌尾蛔蟲病
蛔蟲通常寄生在人體迴腸，如腹瀉、驅蟲、妊娠等使腸蠕動異常，腸道內環境發生改變，另外蛔蟲又具有鑽孔癖性，故可竄入盲腸鑽進闌尾發生闌尾蛔蟲病。蛔蟲進入闌尾腔後可造成闌尾腔梗阻，蛔蟲蠕動刺激闌尾壁肌肉痙攣，可引起急性闌尾炎。
3.慢性阿米巴性闌尾炎 因阿米巴腸病好發於盲腸，故累及闌尾的機會較多。結腸阿米巴病屍檢中，發現4.0%～6.2%有阿米巴闌尾炎，有的形成膿腫或穿孔，單純阿米巴闌尾炎很少見。
臨床表現
疾病症狀
闌尾寄生蟲病引起的急性闌尾炎是常見外科急腹症，很多腸道寄生蟲可寄生或進入闌尾腔內。如我國南方血吸蟲流行區常見到血吸蟲性闌尾炎。北方地區常見到闌尾蛔蟲病，此病是腸蛔蟲病的併發症之一。阿米巴腸病好發於盲腸，累及闌尾的機會較多。
分類介紹
血吸蟲性闌尾炎
血吸蟲性闌尾炎症狀和一般急性闌尾炎一樣，但病程塊，穿孔率高，且術後出現殘餘膿腫及腸瘺機會 也多，這些特點應引起臨床注意。
闌尾蛔蟲病
腹痛常為臍周陣發性絞痛，遠較一般闌尾炎腹痛為重。轉移性右下腹痛發生快，固定亦快，開始陣發性絞痛有症狀緩解的間歇期，此期稱之為痙攣梗阻期。梗阻不解除，闌尾損傷，繼發感染產生急性闌尾炎即炎症期。繼之闌尾腔內壓力增高，闌尾壁缺血、壞死、穿孔、蛔蟲可鑽入腹腔，引起嚴重化膿性腹膜炎。
治療
治療慢性阿米巴性闌尾炎
反覆發作的右下腹壓痛，或有髂窩持久不適感，在伴有化膿感染時，可有急性發作。本病的症狀和細菌性闌尾炎相似，往往在術中才能發現，病變不僅限於闌尾，盲腸壁也表現增厚水腫。
診斷鑑別
闌尾蛔蟲病 X線鋇透可發現闌尾蛔蟲徵象，纖維結腸鏡檢查可確診並可取蟲。
疾病治療
1.血吸蟲性闌尾炎術後出現殘餘膿腫及腸瘺機會多，這些特點應引起臨床注意。
闌尾寄生蟲病
闌尾寄生蟲病2.慢性阿米巴性闌尾炎
對疑為阿米巴闌尾炎者，應先行抗阿米巴藥物治療，然後再行手術。術中處理闌尾殘端困難，術後也容易形成闌尾殘端瘺。若冒然手術可使病變擴散，形成糞瘺甚至發生死亡。
手術治療
闌尾是人體結腸的延續部分，但其末端是封閉的。在兒童期，闌尾是一種免疫器官，具有抵抗感染的作
用，但在成人期則已退化無功能。由於闌尾與結腸相通，而結腸是儲存大便的場所，所以當結腸有炎症時或糞塊被擠入闌尾時，以及其它病理條件下，闌尾都有可能發生炎症，出現充血、腫脹，嚴重時出現闌尾化膿穿孔，此時腸內大便便會進入腹膜腔，引起急性腹膜炎。 典型的急性闌尾炎首先引起患者上腹痛，常使人誤認為是胃炎，在幾小時後疼痛逐漸轉移到右下腹，有時伴有噁心、嘔吐、腹脹、發熱等等表現。壓迫右下腹可有壓痛、同時有局部肌肉緊張感。出現上述症狀後，您最好立即到醫院就診。在診斷闌尾炎之前，應檢查尿常規和腹部超聲，排除泌尿繫結石；對女性患者還要請婦科會診，排除婦科疾病。到為止，對於闌尾炎尚沒有某一項檢查可以確診，大多是靠醫師的臨床經驗。診斷闌尾炎後，醫師將根據當時情況決定是進行內科保守治療還是外科手術治療。
闌尾寄生蟲病
闌尾寄生蟲病保守治療包括：禁食、靜脈輸液、抗生素治療（消炎）。治療將持續到患者症狀消失，血常規恢復正常。手術治療的目的是切除炎症的闌尾。闌尾切除術是外科中最常見的手術之一，一般情況下使用連續硬膜外麻醉，類似通常所說的“腰麻”，但兩者有一定差別。手術一般情況下比較順利，但有時也會遇到非常困難的情況。
一般情況下，切除闌尾對於全身並不會產生不良影響，但對於急性闌尾炎還是應該早發現、早診斷、早治療。
術後護理
1.根據不同麻醉，選擇適當臥位，如腰椎麻醉病人應去枕平臥6～12小時，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連
術後護理3.單純性闌尾炎切除術後12小時，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術後，如置有引流管，待血壓平穩後應改為半臥或低姿半臥位，以利於引流和防止炎性滲出液流入腹腔。
4.飲食：手術當天禁食，術後第一天流質，第二天進軟食，在正常情況下，第3～4天可進普食。
5.術後3～5天禁用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，而使闌尾殘端結紮線脫落或縫合傷口裂開，如術後便秘可口服輕瀉劑。
6.術後24小時可起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生，同時可增進血液循環，加速傷口癒合。
7.老年病人術後注意保暖，經常拍背幫助咳嗽，預防墜積性肺炎。
其他療法
體針(之一)
(一)取穴
配穴：噁心嘔吐加上脘、內關；發熱加曲池、尺澤；腹脹加大腸俞、次髎。
闌尾穴位置：足三里穴下約2寸處。
闌尾寄生蟲病
闌尾寄生蟲病阿是穴位置：系右下腹壓痛最明顯點(麥氏點)（下同）。(二)治法
一般僅取主穴，每次取2～3穴。如某些症狀明顯，酌加1～2個配穴。操作上，除尺澤以三棱針刺血外，余穴均以大幅度捻轉結合提插之瀉法，行強刺激1～2分鐘，留針30分鐘～1小時，隔5～10分鐘運針1次。亦可接通G6805電針儀，用疏密波，電流強度以病人能耐受為度。每日針1～2次。
(三)療效評價
根據近年來各地報導，針灸治療闌尾寄生蟲病，平均有效率在85%～90%左右。還有人曾對461例患者的遠期療效進行隨訪(隨訪19～21年)。結果，未行手術率為38.9%，未復發率為31.4%[5]。表明，針灸治療的遠期療效也較鞏固。
體針(之二)
(一)取穴：
主穴：膝四、大橫。
膝四穴位置：右臏骨外緣上4寸。
(二)治法
主穴均取。令患者仰臥屈膝，以28號2寸毫針直刺膝四穴，快速進針，深度以得氣為度，採用拇指向後、食指向前捻轉手法，使其針感沿大腿向上傳導，以過腹股溝到小腹為佳。大橫穴，可沿腹向下呈45度角斜刺，以拇指向前，食指向後捻轉之法，促使針感向下傳道至腹股溝，使兩側針感相接。留針30分鐘，每隔10分鐘捻轉1次。每日1～2次。
(三)療效評價
以本法共治急性闌尾炎患者750例，短期內治癒735例，占98.0%。餘15例中，6例闌尾寄生蟲病急性發作者，局部形成腫塊，另9例系急性穿孔，予以手術治療[7]。
穴位注射
(一)取穴
主穴：闌尾穴
(二)治法
藥液：注射用水。
闌尾穴雙側均取。體質強壯、針感遲純者，針尖向上斜刺與皮膚呈45度角，注射速度稍快，每穴10毫升，5分鐘內注射完畢；體質弱或針感強者，針尖直刺或向下斜刺，每穴5毫升，緩慢推入。每日1次，3～4次為一療程。
闌尾寄生蟲病
闌尾寄生蟲病(三)療效評價
以上法共治97例，均在一療程內治癒。隨訪1～5年未見復發[10]。
耳針
(一)取穴
主穴：新闌尾點。
配穴：發熱加皮質下、耳輪，嘔吐加迷根。
新闌尾點位置：位於對耳輪耳腔緣，在臀與腰椎之間。
(二)治法
主穴，每側注入注射用水0.2毫升左右，每日2次，症情緩解後每日1次。依據症情酌配配穴1～2穴。用毫針刺法，探得敏感點以後，速刺入快速捻轉，刺激宜強，持續捻轉2～3分鐘後，留針30分鐘～1小時，其間可行間斷刺激。每日1～4次。耳輪穴用刺血法，每日1次。
(三)療效評價
療效標準：[1]痊癒：自覺腹痛消失，腹部壓痛和反跳痛消失，血象恢復正常；[2]有效：一般情況改善，腹痛緩解，腹部壓痛及反跳痛減輕或消失；[3]無效：治療前後未見改善，甚至惡化者。
共治療80例，結果痊癒74例，有效4例，無效2例。總有效率為97.5%[6]。
電針
(一)取穴
主穴：闌尾穴、阿是穴、右天樞、關元、中脘、氣海、膈俞、血海、大腸俞。
(二)治法
主穴中闌尾穴每次必取，另選主穴4～5個，交替使用。配穴根據症狀酌情選用。穴位局部常規消毒。取1.5寸毫針針刺，進針5分至1寸，手法以捻轉提插為主，得氣後接G6805脈衝電針治療儀，選擇波型為連續波，輸出頻率為80～120次/分，強度以患者能耐受為度。同時用立式TDP神燈照射腹部壓痛點，留針40分鐘，一般經一次治療，疼痛即可減輕。每日1～2次，7次為一療程。
(三)療效評價
上法共治療36例，痊癒30例，顯效4例，無效2例，總有效率為95%[11]。
飲食注意
闌尾寄生蟲病是可以消退的，但消退後約有四分之一的病人會復發。
手術方法比較安全，絕大多數手術效果是良好的。非手術療法主要是抗感染(即消炎)。但應當做好隨時住院治療的準備工作，以免延誤治療使病情發展到嚴重程度造成治療困難。
闌尾寄生蟲病
闌尾寄生蟲病1．家庭用藥：用藥要早，最好在炎症未發展成腹膜炎時能控制住。可選用以下藥物：
(1)青黴素，每次80萬單位，6小時1次肌肉注射。用前必須先做過敏試驗。
(2)鏈黴素，每次0．5克，12小時1次肌肉注射。應與青黴素同時套用。
(3)慶大黴素，每次8萬單位，8小時1次肌肉注射。
(4)先鋒四號，每次0．5克，每日4次口服。
