眼眶膿腫

眼眶膿腫是壞死組織和化膿性病菌聚積在眶脂肪內所形成的膿腫。是一種炎症性反應，膿腫和周圍組織的炎性反應對眼眶和眼部結構可產生嚴重破壞。早期診斷、及時治療可減輕眼部併發症。如治療不及時或治療措施不當，可造成嚴重的視力損害，甚至失明，或可導致患者死亡。

基本介紹

• 英文名稱：orbital  abscess
• 就診科室：眼科
• 常見發病部位：眼
• 常見病因：鼻竇炎症，牙周炎及根尖炎，面部及眼瞼癤腫，急性淚囊炎等；外傷及血行感染
• 常見症狀：眼瞼充血、水腫，瞼裂縮小，結膜充血、水腫，嚴重者瞼裂不能閉合，眼球突出，眼球運動障礙等

病因

1.眼眶周圍結構炎症蔓延

是最常見的致病原因。主要為鼻竇炎症，牙周炎及根尖炎，面部及眼瞼癤腫，急性淚囊炎等。

2.外傷直接感染眼眶

當眼眶穿通傷後，傷口處理不當，化膿性細菌可直接感染，形成蜂窩織炎，繼而形成眶內膿腫。眼眶異物存留未及時取出，也可引起眶內膿腫形成。

3.血行感染

身體其他部位化膿性病灶經血行遷徙至眶內，或膿毒血症時眼眶受炎症累及。

臨床表現

眼部可見眼瞼充血、水腫，瞼裂縮小，結膜充血、水腫，嚴重者突出於瞼裂之外，瞼裂不能閉合。較長時間的脫出結膜可發生乾燥性壞死。嚴重者眼球突出，眼球運動障礙。由於眶壓增高及眶內炎症可致瞳孔反射障礙、視力下降甚至黑蒙。可有全身表現，如發熱、畏寒、周身不適。

檢查

1.外周血檢查

可有白細胞計數升高，以中性粒細胞為主。將穿刺抽吸物或在瘺口處取膿液做細菌培養，可證實感染細菌的種屬.

2.CT掃描

眶內見類圓形或不規則形高密度環影，邊界清，可伴周圍脂肪密度增高。鼻竇密度增高，黏膜增厚，有時可見液平面，說明膿腫繼發於鼻竇炎。CT還可發現異物存留的位置，尤其是金屬異物，植物性異物經常顯示為低密度影。

3.MRI掃描

顯示眶內膿腫及鼻竇炎的位置、形狀較CT更清晰，膿腫內膿液含較多的壞死成分，使T1WI呈高信號，T2WI亦呈高信號；膿腫壁在增強掃描時可被強化。MRI可顯示植物性異物，表現為低信號或無信號。

4.眶內穿刺

必要時可行眶內膿腫穿刺，進行膿液的細菌培養並同時進行藥物敏感試驗。

診斷

根據眶內膿腫的臨床表現及影像學檢查結果，一般可以明確診斷。

鑑別診斷

1.眼眶炎性假瘤

免疫異常是該病的發病原因，可以急性起病，白細胞及中性粒細胞正常，影像學檢查未發現膿腫形成，對抗生素治療無反應。

2.眼眶橫紋肌肉瘤

發展較快，多見於10歲以下的兒童。

3.眼眶淋巴瘤

多發生於中老年人。眼瞼可以出現充血水腫，上瞼下垂，結膜明顯水腫，眼球突出，眼球運動障礙等。CT和MRI掃描可見眶內病變呈實性占位性改變，而眶內膿腫呈囊性改變，可藉此以資鑑別。

治療

1.全身套用廣譜抗生素控制感染。

2.根據影像學檢查結果，可以對明確形成的膿腫行切開引流術，同時對膿液行細菌培養及藥物敏感試驗。

3.如有異物存留應行開眶異物取出術，以利於控制炎症。

4.存在鼻竇炎症時，可請耳鼻喉科醫生做鼻竇引流術。