眼眶血腫

眼眶血腫是一種由血液或血性產物組成的腫塊。也有人稱之為血囊腫。一般認為，眼眶出血後血液局部集聚成團名為血腫；血腫長期存留，被周圍結締組織包圍，此時稱之為血囊腫。自發性出血多發生於健康的青少年，多為一側眼眶血腫引起急性眶壓增高，最顯著的症狀和體徵是眼球迅速突出，伴有眼脹痛、噁心、嘔吐、復視、眼球運動障礙，視力減退或喪失，眼瞼腫脹飽滿，結膜水腫充血，而後眼瞼或結膜下出現青紫色淤斑。

基本介紹

• 別稱：眼眶血囊腫
• 英文名稱：orbital  hematoma
• 就診科室：眼科
• 常見發病部位：眼
• 常見病因：血友病、白血病、維生素C缺乏病、高血壓動脈瘤、使用抗凝劑等；嚴重眼外傷
• 常見症狀：眼球迅速突出，伴有眼脹痛、噁心、嘔吐、復視、眼球運動障礙，視力減退或喪失，眼瞼腫脹飽滿，結膜水腫充血

病因

眼眶出血分自發性和外傷性兩類。自發性眶內出血最多見的原因是靜脈曲張和靜脈性血管瘤等，這些血管管壁成分往往不全或充血之後菲薄，任何原因引起的頸內靜脈壓增高或無明顯誘因均可誘發其發生出血。其他如血友病、白血病、維生素C缺乏病、高血壓動脈瘤、使用抗凝劑等，都可引起自發性眶內出血。嚴重眼外傷可以導致眶內血管破裂而發生眶內出血。

臨床表現

自發性出血多發生於健康的青少年，多為一側眼眶血腫引起急性眶壓增高，最顯著的症狀和體徵是眼球迅速突出，伴有眼脹痛、噁心、嘔吐、復視、眼球運動障礙，視力減退或喪失，眼瞼腫脹飽滿，結膜水腫充血，而後眼瞼或結膜下出現青紫色瘀斑。眼球突出往往在數分鐘或數小時之內達到高峰，眼球突出方向可以判斷眶內出血的大致位置。如血腫位於眶尖部可以導致視神經受壓，引起視力突然減退，甚至喪失光感。肌肉圓錐以外的出血往往向前彌散至皮下或結膜下，2～3周內吸收。肌肉圓錐內的出血由於四條直肌及肌間隔的限制，吸收緩慢，可被纖維膜包繞形成血囊腫。

檢查

1.血液常規檢查

以排除血液系統出血性疾病的可能。

2. CT掃描

可見眶內出血區呈液性暗區，邊界較清晰；眶頂骨膜下血腫或出血在冠狀CT上顯示為上直肌上方扁平形高密度占位病變，上直肌下移位，病變增強不明顯。

3.MRI掃描

眼眶血腫在MRI掃描圖像中顯示較好，MRI常可根據其信號判斷眶內出血的時間，血腫的MRI信號取決於出血的時間，與時間呈一定相關性。

診斷

急性眶壓增高、皮下出血和反覆多次發生是其臨床特徵。影像學檢查有助於診斷。

鑑別診斷

需與眼眶膿腫相鑑別。眼眶膿腫系感染性眶內病變，往往具有急性炎性病變的臨床表現，眶腔穿刺可見膿性分泌物流出，而眼眶血腫穿刺則為血性液體。

治療

因眼眶血腫可使眶壓突然增高，壓迫視神經而嚴重損害視力。此時必須果斷妥善的處理，若視功能和眼底檢查有視神經壓迫表現，可行血腫穿刺抽吸或開眶減壓術，以引流出積血，降低眶壓。有繼發潛在感染的病例應給予合適的抗生素治療。對於體積較小的血腫，可以給予促進出血吸收的藥物治療。

預後

若眼眶血腫早期診斷和及時處理，隨著眶內高壓的緩解，視力可迅速恢復；預後通常良好。但在嚴重病例儘管積極治療，有時也難以恢復已喪失的視力。