基本介紹
- 西醫學名：真菌感染型灰指甲
- 中醫學名：真菌感染型灰指甲
- 英文名稱：Fungal infection onychomycosis
- 所屬科室：五官科 - 皮膚科
- 發病部位：指甲
- 主要症狀：凹凸不平，粗糙
- 主要病因：真菌感染
- 治療方法：灰指平
成因,臨床分類,症狀,治療,注意事項,預防,預後,
成因
真菌感染型灰指甲，即甲癬，是一種發生於指(趾)甲及甲下的真菌病。引起本病的致病真菌有皮膚癬菌、酵母及酵母樣菌和念珠菌等，它們所致的甲部損害略有差異，在臨床上統稱甲癬。中醫稱之為“灰指甲”、“鵝爪風”、“油灰指甲”等。 灰指甲難治療主要有以下四種原因：
1、甲板結構
甲板的緻密性結構使傳統藥物難以滲透，給病菌的繁殖提供了天然屏障，給寄生提供溫床。
2 、真菌多樣性
研究表明，導致灰指甲的真菌有：皮膚癬菌(紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌)、致病性酵母菌和皮膚癬菌以外的絲狀黴菌(青黴、擬青黴、帚霉、柱頂孢、枝頂孢、麴黴和鐮刀菌等)，而單一某種藥物很難對所有真菌都有效。
3 、對藥物的不敏感性
處於靜止休眠態的真菌體對一般抗真菌藥敏感性極差或根本不敏感，而且潛伏期特別長。一旦用藥結束，遇到適宜的環境，孢子便會萌發、生長、繁殖。
4 、因腳氣而重複感染性
臨床分類
1、遠端（側緣）甲下型 此型最常見。致病菌先侵入遠端甲板和甲床。受感染的甲板失去光澤和透明性，增厚，呈灰白色、灰褐色或濁黃色。甲板易脆斷，表面凸凹不平；
2、近端甲下型 念珠菌甲溝炎常從甲溝近端或甲側皺襞開始發生，以後致病菌侵入近端甲板，在甲板近端和側面出現白色、綠色或黑色改變，逐漸侵犯甲板遠端，甲板變混濁，出現橫溝、縱嵴或點狀凹陷，甲板變脆並與甲床分離。
3、淺表型 致病菌直接侵犯甲板表層，初起時為小於1mm的白色島嶼狀，漸擴大融合成白色雲霧狀混濁，甲板表面凹凸不平或變形。
4、甲板內型 致病菌穿過甲角質層，形成奶白色斑片，無甲下角化過度或甲分離。還有真菌菌絲在甲內形成團塊，稱為甲真菌瘤。
5、黑色甲下灰指甲 由甲遠端開始，向全甲蔓延，黑色，甲板增厚。
6、全甲破壞型 是各種類型灰指甲發展的最終結局，真菌侵入整個甲板，甲結構完全喪失：甲母質和甲床呈樣改變，其上覆蓋不規則角化團塊。
症狀
甲下型甲癬：常以甲板兩側或末端開始，起初先有輕度甲溝炎，後來逐漸變成慢性或日趨消退。甲溝炎可引起甲面有凹點或溝紋，開始為小而清楚的黃或帶白色的斑點，持續不變或逐漸累及甲根。甲板被感染後，就可形成裂紋、變脆或增厚，變成棕色或黑色。甲下可有角蛋白及碎屑沉積。在正常情況下甲床不參與甲板的角蛋白形成，僅在甲板下形成角蛋白。當甲床被真菌侵犯後，可刺激甲床形成軟而脆的角蛋白，這樣甲變松，角蛋白沉積致甲板明顯增厚。而念珠菌性甲真甲病則無碎屑沉積，甲板也不增厚。由於甲床碎屑和角朊等營養物為真菌生長提供了豐富的營養，使真菌快速生長，使得真菌從下面直接侵犯到硬甲板，並刺激甲床形成更多的角朊，使得甲板變得更加厚。同時也可有其他真菌或細菌侵犯碎屑部位。甲母質常不受侵犯，但可有部分發生輕度外形改變及其色澤變化。紅色毛癬菌感染時則甲板遠端脆裂、分離而留下一薄的溝，其邊緣粗糙，波及全甲時可破壞全指甲。
真菌性白甲亦稱淺表性白色甲癬，初起為甲板表面發生一小的混濁區，開始常呈點狀，外形不規則，點的數目不定，起於甲面的中央近新月區、甲的游離緣或兩則皺襞。可限局一處或波及全甲。甲面較軟，有時無任何症狀，感染可持續多年。由石膏樣毛癬菌引起的甲癬較淺表，無甲溝炎，在甲床皺襞皮膚處可見脫屑，多數隻波及甲的一部分，有時則也可侵犯全甲板。
由念珠菌引起的甲癬多合併有甲溝炎，初起於兩側皺襞，可有少量積膿，其上的皮膚變紅、腫脹、有壓痛。甲附近的皮膚呈暗色，高起，並與其下的甲床分離，最後整個甲板受累。指甲較趾甲更易受到感染。多見於家庭主婦、炊事員及經常接觸水的人。甲板不象毛癬菌感染那樣變軟，發黃黴菌等有時也可引起甲真菌病，在甲板下可有大量碎屑。
治療
1 手術拔甲
在局部麻醉下，將患甲拔除。這種方法創面大，出血，易引起感染，損害甲床。需經常換藥，手術後一般會感覺較疼痛，給日常生活造成極大的不便，由於“治標不治本”，一般不太理想，輕易重新感染復發。而且心臟病，高血壓，糖尿病等的患者，不宜手術治療。
2 口服藥
單純服用抗真菌藥物，有一定療效，且方便簡單。但因為這類藥必須達到真菌所寄生的甲板處才能發揮抗菌作用，而且在水中的溶解度低且慢，吸收代謝又很快，所以用藥量大，用藥時間長，易引起正常的菌群失調。口服藥有副作用會嚴重損害肝腎臟，且停藥後易復發，故不宜作為灰指甲的常規治療藥物。
3 外用藥
由於灰指甲是真菌在甲床引起的感染，一般外塗藥很難滲入甲床徹底殺死病菌，且治療時間長，常因為患者無法長期檢查也中途放棄，久而久之灰指甲反而會產生抗藥性為後期治療帶來不便，且易復發加之外用藥在治療過程中給日常生活造成極大的不便，外塗藥雖對治療後期的鞏固有一定幫助，但是極少患者單靠外塗藥治癒灰指甲。
4 NAM納米銀離銀子療法
“NAM納米銀離子技術”以分子生物學、生物提取技術及納米滲療為主要研究方向，與傳統技術相比“NAM納米銀離子技術”不僅克服了傳統技術之弊端，而且獲得了非常高的治癒率。“NAM納米銀離子技術”針對指甲混濁、指甲增厚、甲板翹起、甲板脫落、指甲凸凹不平、甲分層、甲板變脆易碎、甲變色、甲萎縮等灰指甲各種症狀及真菌感染的不同類型，滲入甲床突破甲板的屏障，殺滅致病真菌達到徹底治癒灰指甲。
注意事項
1 危害 灰指甲影響人整體美觀，危害健康，損害自身形象給工作生活帶來不便，如握手等。灰指甲導致手、腳指(趾)頭畸形比較常見，導致截肢也有報導。女同志患灰指甲有95%可傳染成黴菌性、念珠球菌性等嚴重婦科疾病。手足癬、乾癬、濕疹、扁平苔癬、牛皮癬等皮膚病可能伴發灰指甲
補充：腳部指甲長期受到外力擠壓導致灰指甲
2 飲食 高蛋白飲食：高蛋白飲食是維持健康指甲所必需的，蛋黃是蛋白質的好來源。燕麥片、核果、種子、穀物、豆製品都富含植物蛋白。多吃蔬菜水果：水果和蔬菜應占每日飲食的50%。多補充補充營養素：如蛋白質、維生素A或維生素A乳劑、啤酒酵母、鈣及鎂及維生素D、 維生素B、維生素C等。灰指甲患者應多吃蔬菜水果：
水果和蔬菜應占每日飲食的50%。補充營養素：維生素A或維生素A乳劑：用量天天分別為15000IU或天天25000IU。體內若無維生素A，則無法利用蛋白質，乳劑較快被吸收利用。鈣及鎂及維生素D；用量依產品標示。它們是指甲生長所必需的營養元素。
3治療時間 最好選擇一年中的四月至九月治療，萬物生長在春夏季是最旺盛的，指甲也是這樣，在這個季節選擇適合自己的有效治療方法可以縮短三分之一的治療時間，將治療對患者的影響減到最小、費用降到最低。
4 注意交叉感染
根據統計，國內約有三成的甲真菌病患者家屬，也有不同程度的足部黴菌感染現象。專家說，人們往往忽略甲真菌病的嚴重性，在門診治療身體其它部位的黴菌感染時，才會發現手腳患有甲真菌病，其中許多的患者的感染源來自於自己的家人。
預防
灰指甲在家庭內的廣泛傳播主要是由於患者對疾病不重視，沒有及時尋求並堅持正確治療以及家庭內不良的衛生習慣造成的。 甲癬多由手、足癬直接蔓延而來，預防甲癬首先要治好手、足癬。積極治療手足癬、體癬及股癬，是預防甲癬的最佳措施。在接受正規治療的基礎上，日常生活中保持良好的個人衛生習慣，毛巾、拖鞋、臉盆等專人專用，定期進行消毒，避免交叉使用，儘量避免去衛生條件差的公共浴池、游泳池等，及時削剪除去病甲組織，保持足部乾燥，勤換鞋襪，更換寬鬆、柔軟的平跟鞋等，均有助於提高甲癬治癒率，減少復發。
①保持全家人的足部清潔、涼爽和乾燥
②儘量用淋浴方式，避免使用鹼性肥皂
③不穿不透氣的鞋
④不要塗抹劣質指甲油
⑤避免環境潮濕陰暗
⑥不和患病家人共用盆、毛巾、鞋襪、指甲刀等用品
⑦保持指(趾)甲的正常長度，不要剪得太短，也不要留下角刺
⑧不要用同一把指甲刀去修剪正常 甲和異常甲
⑨腳底、趾間癢儘量不要用手抓
⑩定期對家庭環境及患者用品進行消毒等
預後
患上灰指甲會嚴重影響形象，及時採用正確有效的灰指甲治療方法很重要，同時，患者也需要對灰指甲有足夠多的認識。誘導灰指甲復發的因素很多，如果平時不注意，就很有可能再次受其所害。
灰指甲復發，最常見的原因有兩個，一方面是沒有進行鞏固治療，很多人一看原來的病甲掉了，便不再用藥了，豈不知病甲處的休眠真菌可能還未完全消滅，使得重新誘導灰指甲復發。另一方面，如果治癒後，你依然不注意，在公共浴所等處還與他人共用拖鞋等用品，重新感染灰指甲的幾率將大大增加。
除此之外，由於我們每天的行動，都離不開手、腳，甲部受傷也是很常見的事，如果沒有做好消毒處理，真菌就很容易從外傷處入侵，使得再次感染而患灰指甲。另外，指甲長期營養不良，或者經常受到油漆、汽油等化學物質的刺激，也是很容易再使灰指甲復發的。所以說，我們對指甲的呵護要像對肌膚的呵護一樣，一定要細緻，方方面面都要留意，這樣才可以和灰指甲徹底說再見。
