真菌性肺炎

概況

引起原發性真菌性肺炎的大多是皮炎芽生菌,莢膜組織胞漿菌或粗球孢子菌,其次是申克孢子絲菌,隱球菌,曲菌或毛黴菌等菌屬.真菌性肺炎可能是抗菌治療的一種合併症,尤見於因病情嚴重或接受免疫抑制治療以及患有愛滋病而致防禦功能下降的病人。

呼吸系統解剖圖

疾病描述

　　組織胞漿菌病可發生於全球各處，但流行於溫帶和熱帶氣候的河谷地區。在美國，最常發生於密西西比河和俄亥俄河及東部的河谷地區。密西西比河及俄亥俄河河谷地區的居民，80%以上接觸過真菌。大多數人吸入真菌後不會出現症狀。事實上，大多數人僅在進行皮膚試驗後始知自己曾接觸真菌。患病者可有咳嗽、發熱、肌肉疼痛和胸痛。感染可導致急性肺炎，或發展為慢性肺炎，其症狀可持續數月。極少數情況下，感染可擴散至身體其他部位，尤其是骨髓、肝、脾和胃腸道。愛滋病及其他免疫系統受損者可出現播散性感染。通常痰液真菌檢查和血液抗體檢查可確定診斷；但是血液檢查僅能證實曾接觸過真菌，並非真菌致病的證據。治療主要包括抗真菌藥物，如伊曲康唑或兩性黴素B。

真菌性肺炎

臨床特徵

1.常繼發於嬰幼兒肺炎、肺結核、糖尿病、血液病等；套用抗菌素和激素等是主要誘因。這是因為青黴素有刺激白色念珠菌過度繁殖的作用；廣譜抗生素抑制體內細菌，使念珠菌失去細菌的制約；皮質激素可抑制體內的免疫功能。

真菌性肺炎

2.具有支氣管肺炎的各種症狀和體徵，但起病緩慢，多在套用抗生素治療中肺炎出現或加劇，可有發熱，咳嗽劇烈，痰為無色膠凍樣，偶帶血絲。肺部聽診可有中小水泡音。

3.若誤診而盲目加大抗生素治療，往往使病情更加嚴重，但停用抗生素後常可自愈。

4.常同時有其他念珠菌感染的病灶，如鵝口瘡為最多見，個別可有皮膚或消化道等部位的真菌病。

5.X線胸片：大片狀陰影，多見肺底和中部，個別為粟粒狀陰影，但在短期內可有變化。

6.血常規：白細胞減少。

7.痰塗片可查到念珠菌發芽的酵母細胞和菌絲。

8.臨床症狀輕而肺部X線徵象嚴重；使用抗生素，病勢惡化；用抗真菌藥物治療顯效。

分布地區

球孢子菌病主要發生於半乾旱氣候的地區，以美國的西南地區和南美洲及中美洲的某些地區為多見。吸入真菌後，可無症狀，或引起急性和慢性肺炎。有些患者，感染可擴散至呼吸道以外組織，主要為皮膚、骨、關節和腦膜。這種併發症多見於男性，尤其是菲律賓人和黑人，以及愛滋病和其他免疫系統受損者。採集痰液標本或其他感染部位標本進行真菌檢查或血液抗體檢查可確定診斷。治療主要包括抗真菌藥物，如氟康唑和兩性黴素B。

芽生菌病主要發生於美國的東南、中南和中西部地區，以及北美洲大湖周圍地區。被吸入後，真菌主要引起肺部感染；但是感染後一般不出現症狀。有些患者出現流感樣症狀。少數情況下，慢性肺部感染的症狀可持續數月。病變可擴散至身體其他部位，以皮膚、骨、關節和前列腺為多見。通常其診斷依靠痰中檢出真菌。治療主要包括抗真菌藥物，如伊曲康唑或兩性黴素B。

相關信息

其他真菌感染主要發生於嚴重免疫功能低下者。這些感染包括新型隱球菌所致的隱球菌病；麴黴菌所致的麴黴病；念珠菌所致的念珠菌病；以及毛黴菌病。該四種疾病在全世界各個地區均可發生。隱球菌病為最常見的一種，可發生於健康人，但重症隱球菌病僅見於原有免疫系統疾病如愛滋病的患者。隱球菌病可發生擴散，特別是到達腦膜，引起隱球菌性腦膜炎。麴黴菌可引起愛滋病患者和器官移植者發生肺部感染。肺部念珠菌病為一罕見的感染疾病，主要發生於白細胞減少的患者，如進行化療的白血病患者。毛黴菌病，一種相對罕見的真菌感染，最常發生於嚴重糖尿病或白血病患者。該四種真菌感染的治療均採用抗真菌藥物，如伊曲康唑、氟康唑和兩性黴素B。但是，患有愛滋病或其他免疫系統疾病的患者常不能康復。

治療方案

由於廣譜抗生素及腎上腺皮質激素的套用，近年來，本病有日漸增加的趨勢，治療措施如下：

1. 發現本病後，應停止使用廣譜抗生素、腎上腺皮質激素、免疫抑制劑等。

2.加強護理及營養，進行全身支持療法及對症處理：注意補充維生素B族，飲食中要有足夠的營養和熱量；注意水、電解質平衡；必要時輸新鮮血液以提高機體免疫力。

3.抗真菌藥物的套用：

(1)二性黴素B：對深部念珠菌有強大的抑制作用，是目前治療深部念珠菌病主要藥物，但此藥的副作用較大，靜滴不久即可出現高熱、寒戰、噁心、嘔吐等反應，長期套用對肝、腎、心肌有毒性作用，所以療程不要過長。用法：50mg/kg·日，先將此藥用注射用水10ml溶解，然後加入5%～10%葡萄糖液中稀釋成0.1mg/ml的濃度靜滴，6～8小時滴完，滴注時藥瓶用黑紙包裹避光。

(2)5—氟胞嘧啶：對念珠菌有良好的抑制作用，單用效果較二性黴素B差，但若兩藥合用，有協同作用，可增加療效。副作用較二性黴素B小，套用時可出現消化道症狀，長期套用少數患兒可有肝、腎損害、骨髓抑制等。用量：100mg/kg·日，分3～4次口服或加入液體內靜脈輸入。

(3)大蒜素：有抑制真菌及抗菌、消炎作用。小兒每日10～40mg，加入5%葡萄糖液(不得少於稀釋4倍)靜脈滴入，每日1次，療程2周～2個月。副作用少。

(4)球紅黴素：抗菌作用與二性黴素B相同，對念珠菌有較好的抑制作用，但與二性黴素相比，抗菌作用較弱，毒性也較小。用法：首次40～100μkg，每次增加40～100μkg，逐漸增至 600～ 800μkg/次，每日或隔日1次，靜脈滴注。

預防

1.嚴格掌握廣譜抗生素、皮質類固醇、細胞毒、免疫抑制藥及抗代謝藥物的使用指征、時間和劑量。　　2.及時發現和治療局灶性真菌感染。

3.對可疑病例作詳細的體格檢查，必要時可作咽拭子、大小便、血液等的真菌培養。

4.長期輸液、靜脈插管、輸注高營養液、氣管插管等均應嚴格按無菌操作進行。