直腸、肛管經腹會陰聯合切除術手術切除範圍包括乙狀結腸下部及其系膜和直腸全部、腸系膜下動脈和周圍淋巴結、肛提肌、坐骨直腸窩內脂肪、肛管和肛門周圍皮膚約5cm直徑以及全部肛管括約肌。乙狀結腸近端在左下腹壁做永久性人造肛門。手術特點是病變切除較徹底，治癒率高，為下端直腸癌的標準手術。缺點是手術損傷較大，需做永久性人造肛門。
基本介紹
- 中文名：直腸、肛管經腹會陰聯合切除術
- 相關疾病：直腸癌
- 專科分類：普通外科
- 適應證：位於齒線以上8cm以內的直腸癌
- 禁忌證：梗阻明顯，宜行二期手術
- 術後併發症：尿瀦留，回縮、缺血性壞死、狹窄
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,術後護理,注意事項,術後飲食,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
全麻。
2.術前準備
（1）儘量改善病人全身情況，如糾正貧血等。
（2）女性病人應做陰道檢查。
（3）了解泌尿生殖系統該部位有無侵犯。
（4）麻醉後在嚴格無菌技術下安置導尿管。
（5）對病人要說明必須施行結腸造口術（人造肛門）的理由，如處理得當，仍可以適應正常生活。
適應證
適用於位於齒線以上7～8cm以內的直腸癌。
禁忌證
若病人梗阻明顯，宜行二期手術，預先做結腸造口，待梗阻解除後，再行切除術。
手術步驟
手術大體步驟如下：
（1）腹部：①行左下腹部旁正中切口；②全面探查腹腔內情況；③游離乙狀結腸下端和直腸；④造人工肛門；⑤重建盆底腹膜；⑥關腹。
（2）會陰部：①切口以肛門為中心，做橢圓形切口；②游離、切除直腸肛管；③縫合會陰部切口。
術後併發症
1.尿瀦留。
2.結腸造口的併發症：回縮；缺血性壞死；狹窄。
3.會陰傷口的併發症：會陰部創面出血；會陰部創口延遲癒合。
4.急性腸梗阻。
術後護理
1.禁食期間應靜脈補液。術後當天最好能再輸血1次。
2.留置導尿管。
3.雙套管引流液若變為漿液性，或每天少於50ml時可拔除引流，一般需放3～5天。
4.結腸造口的護理。
注意事項
1.腸瘺周圍傷口癒合後，可用人工肛收集大便，並教病人用人工肛袋。
2.結腸造瘺口約2～3cm腸管外露，應注意觀察，如有水可用高滲鹽水濕敷，如顏色變紫變暗，說明腸道血流障礙，應及時處理。
3.出院前，指導病人自理人工肛袋，並做好生活和飲食衛生宣教工作。
術後飲食
持續胃腸減壓，待腸鳴音恢復人造肛門排氣後，可進流食。
