盆腔結核

盆腔結核

盆腔結核多合併輸卵管結核,可分為兩型。其一為濕性腹膜炎,以滲出為主,在腹膜上散布無數大小不等的灰黃色結節,滲出物為漿液性草黃色澄清的液體,積聚於盆腔,有時因粘連可形成多個包裹性囊腫,需與卵巢腫瘤相鑑別。其二為乾性腹膜炎,以粘連為主,又稱粘連性腹膜炎,特點為腹膜增厚,與鄰近臟器之間發生緊密粘連,粘連的塊狀物,常發生乾酪樣壞死,易形成瘺管。

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症狀

子宮內膜受結核菌感染後,開始時由於子宮內膜發炎充血或潰瘍,可有月經過多或淋漓出血症狀。如未能及時診斷與治療,病情可進一步發展,使大部分子宮內膜被破壞,於是月經就變得稀少、最後子宮內膜全部被破壞,而為疤痕組織代替,這時,月經停止。盆腔結核患者可有一般結核的全身症狀,如低燒盜汗、消瘦、無力等,亦可能沒有任何症狀。

原因

該病多繼發於肺結核。在生殖器中,最先受到感染的是輸卵管,其次是子宮內膜和盆腔腹膜。卵巢、子宮頸結核較少見。

應對措施

患原發不孕症,月經稀少或閉經,慢性盆腔炎久治不愈,曾有肺結核和腸結核史患者,都可能患上此病,可請醫生取子宮內膜作病理檢查。如確認診,應在醫院接受正規治療。預防盆腔結核的辦法是加強鍛鍊,增強體質,做好卡介苗接種,積極防治肺結核、淋巴結核和腸結核病等。

治療方法

盆腔結核診斷一經明確,不論病情輕重,均應給予積極治療,尤其輕症病人,難以肯定其病灶是否已靜止或治癒,為防止日後病人一旦免疫功能下降,病情有發展可能;即使無明顯症狀,亦應曉以利害,說服其接受治療。
目前盆腔結核治療,包括一般治療,抗結核藥物治療及手術治療。

盆腔結核的一般治療

盆腔結核與其他器官結核一樣,是一慢性消耗性疾病,機體免疫功能的強弱對控制疾病的發展,促進病灶癒合,防止藥物治療後的復發等起很重要作用,故急性期病人至少需臥床休息3個月。病變受到抑制後可以從事輕度活動,但也要注意休息,增加營養及富於維生素的食物,夜間要有充足睡眠,精神須愉快。特別對不孕婦女更要進行安慰鼓勵,解除思想顧慮,以利於全身健康狀況的恢復。

盆腔結核的抗結核藥物治療

抗結核藥物的出現,使結核病的治療發生了大的變革和飛躍,其他治療措施已大多廢棄,以往需要手術的病例也為安全、簡便、更有效的藥物治療所替代。但為了要達到理想療效,必須貫徹合理化治療的五項原則,即早期、聯合、適量、足程和規則使用敏感藥物。早期結核病變處於細菌繁殖階段,病變愈早愈新鮮,血供愈佳,藥物愈易滲入;治療積極可防止延誤而形成難治的慢性乾酪化病灶。聯合用藥能殺死自然耐藥菌或阻止繁殖、產生抗藥性結核菌的機會大大下降,但由於藥物治療療程長,病人往往不易堅持,出現過早停藥或不規則服藥等情況,導致治療失敗。為此臨床醫生更應注意規則及足程這兩個原則,關注病人治療情況,加強對病人的督導,避免中途停藥或任意換藥,治而不徹底,造成耐藥、難治等惡果。
由於盆腔結核病人相對地說數量較少,難以進行很好地臨床對照試驗,因此採用的治療方案均來自肺結核的治療經驗。

手術治療盆腔結核

盆腔結核以抗結核藥物治療為首選,一般不作手術治療。為避免手術時感染擴散,減少盆腔器官廣泛粘連、充血而導致手術操作困難,也有利於腹壁切口的癒合,術前應作抗結核治療一二個月。
只有在:①藥物治療6個月,盆腔包塊持續存在;②多種藥物耐藥;③症狀(盆腔疼痛或子宮異常出血)持續或復發;④藥物治療後病變復發;⑤瘺管未能癒合;⑥懷疑同時有生殖道腫瘤存在等,方考慮手術治療。
手術併發症目前雖已很少,但在術時仍應高度警惕。凡炎塊粘連嚴重,分離時損傷鄰近臟器,可能發生瘺管,故在分離粘連時應避免用力作鈍性剝離。一經在器官間作出分離線後,即作鏡性剝離,每次宜少剪,循序漸進。陳舊腸管彼此間粘連不必予以分離。愈著性粘連寧可殘留小部分宮壁或輸卵管附著於腸管或膀胱,比強行切除全部更為安全。如遇盆腔器官粘連嚴重、廣泛,應查明圓韌帶,首先游離子宮底,便於確定手術方向,進行剝離。
如有盆腔結核所形成的瘺管,手術前應作泌尿系及全消化道X線檢查,以了解瘺管的全部情況後,才可進行手術。術前數日開始服新黴素進行腸道準備。
手術已將子宮及雙側附屬檔案完整切除,腹腔內病灶全部除淨,無並存其它器官結核,則術後再作一二個月抗癆治療即可,避免復發。

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