結核性盆腔炎

結核性盆腔炎

由結核桿菌引起女性生殖器炎症稱為生殖器結核，又稱結核性盆腔炎。多發現於20～40歲婦女，也可見於絕經後的老年婦女。以輸卵管結核最常見，約占女性生殖器結核的85%~95%，其次為子宮內膜結核，其他類型發病少。絕大多數生殖器結核為繼發感染，常繼發於肺結核、腸結核、腹膜結核、腸系膜淋巴結的結核病灶也可繼發於骨結核或泌尿系統結核。原發女性生殖系統結核罕見。

臨床症狀

生殖器結核的臨床症狀表現的很不一致，不少患者可無症狀，有的患者則症狀較重。

1、月經失調 早期因子宮內膜充血及潰瘍，可有月經過多。多數患者就診時患病已久，子宮內膜已遭受不同程度破壞，而表現為月經稀少或閉經。

2、下腹墜痛 由於盆腔炎症和粘連，可有不同程度的下腹墜痛，經期加重。

3、全身症狀 若為活動期，可有結核病的一般症狀，如發熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕等，有時僅有經期發熱。

4、不孕 由於輸卵管黏膜破壞與粘連，常使管腔阻塞；或由於輸卵管周圍粘連，有時管腔尚保持部分通暢。但黏膜纖毛被破壞，輸卵管僵硬、蠕動受限，喪失其運輸功能，也不能受孕，故絕大多數患者為不孕。在原發性不孕患者中生殖器結核常為主要原因之一。

5、全身及婦科檢查由於病變程度與範圍的不同而有較大差異，較多患者因不孕行診斷性刮宮才發現患有子宮內膜結核，而無明顯體徵和其他自覺症狀。較嚴重患者若有腹膜結核，檢查時腹部有柔韌感或腹水征，形成包裹性積液時，可觸及囊性腫塊，邊界不清，不活動，表面因有腸管粘連，叩診空響。子宮一般發育較差，往往因周圍有粘連使活動受限。若附屬檔案受累，在子宮兩側可觸及大小不等及形狀不規則的腫塊，質硬、表面不平、呈結節傳染方式

生殖器結核是全身結核的一個表現，常繼發於身體其他部位結核如肺結核、腸結核、腹膜結核、腸系膜淋巴結的結核病灶，亦可繼發於骨結核或泌尿系統結核。以血行傳播最多見，上行感染者極為罕見。青春期時正值生殖器發育，血供豐富，結核菌易借血行傳播，使生殖器受累，多數患者在日後發現生殖器結核時，其原發病灶已愈。

盆腔炎會導致不孕嗎

盆腔炎分為急性和慢性兩種，如果是慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能恰當徹底治療或患者體質較差、病程遷延所致。或者出現下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累，性交後，排便時及月經前後加劇;病人可有月經增多和白帶增多，卵巢功能損害時可有月經失調，從而導致輸卵管粘連阻塞時可致不孕。如果慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療或患者素質較差，病程遷延所致。

有的患者既往無急性發病史。慢性盆腔炎病情常較頑固，多形成輸卵管、卵巢粘連包塊，且與周圍粘連，抗炎藥物不易進入，因而不容易徹底治癒，當機體抵抗力下降或過累時常急性發作。患者可有低燒、小腹墜脹、隱痛、腰骶部酸痛等症。在勞動後，性交時或月經前後，因盆腔充血，症狀可加重。此外，患者還會有白帶增多，或出現月經血量增多，月經過頻、經期延長等月經變化，並常繼發不孕。

誘因

1、產後或流產後感染：患者產後或小產後體質虛弱，宮頸口經過擴張尚未很好地關閉，此時陰道、宮頸中存在的細菌有可能上行感染盆腔；如果宮腔內尚有胎盤、胎膜殘留，則感染的機會更大。

2、婦科手術後感染：行人工流產術、放環或取環手術、輸卵管通液術、輸卵管造影術、子宮內膜息肉摘除術，或黏膜下子宮肌瘤摘除術時，如果消毒不嚴格或原有生殖系統慢性炎症，即有可能引起術後感染。

3、月經期不注意衛生：如果在月經期間不注意衛生，使用衛生標準不合格的衛生棉或衛生紙，或有性生活，就會給細菌提供逆行感染的機會，導致盆腔炎。

4、鄰近器官的炎症蔓延：最常見的是發生闌尾炎、腹膜炎時，由於它們與女性內生殖器官毗鄰，炎症可以通過直接蔓延，引起女性盆腔炎症。

注意事項

1）結核菌苗接種：女性患有結核性盆腔炎要注意什麼？生殖器結核多為繼發性感染，而肺結核常為原發病灶，故防範應加強防癆宣教，防範肺結核是防範生殖器結核的一個重要條件，對兒童應普遍做好卡介苗接種，對青春期少女結核菌素試驗陰性者，應行結核菌苗接種。

2）防範再次感染：月經周期期、人工流產術後及上、取環等婦科手術後陰道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，要勤換衛生棉，因此時機體反抗力下降，致病菌易乘而入，造成感染。

3）早發覺早治療：該病不僅會導致嚴重的、痙攣性的下腹部疼痛和白帶增多的症狀出現。而且患病後，如果輸卵管也受累，造成管腔粘連，完全堵塞，可影響日後的妊娠，引起不孕。如果女性要想保住做媽媽的權力，那么就得早發覺早治療。

4）別自行用藥：患上結核性盆腔炎不要陷入婦科感染性疾病的治療誤區。藥不對症不但無益病情，反而會貽誤治療時機，把小病拖成大病；或者操縱了表面症狀，真實的病情卻被掩飾了。

治療及預防

結核性盆腔炎的治療主要是支持療法和抗結核治療，一般經治療後可以治癒，但療程較長，且需定期複查，如果病情有變化，建議及時手術處理。

1）支持療法急性患者至少應休息3個月，慢性患者可以從事部分工作和學習，但要注意勞逸結合，加強營養，適當參加體育鍛鍊，增強體質。

2）抗結核治療對女性生殖器結核90%有效。既往將鏈黴素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉作為一線基本藥物，療程長需要1.5～2年。

有的患者症狀好轉或消失即不願再堅持而使治療中斷，復發時再行治療往往產生耐藥而影響療效，近年採用利福平、異煙肼、乙胺丁醇、鏈黴素及胺等抗結核藥物聯合治療，可將療程縮短為6～9個月，取得同樣療效。

盆腔結核往往發生輸卵管積水，炎症粘連嚴重者形成盆腔包塊。若經上述藥物治療半年不能減輕，可行開腹探查手術，分離粘連，清除粘連的所有結核病灶，勿傷及其他臟器，保留卵巢功能維持女性的性徵，輸卵管盲端者可切開行造口術；術後需按具體病情給予對症治療，以促進管腔的通暢，爭取懷孕。

預防生殖器結核關鍵在於對整個結核病的預防，對於生殖器結核，最關鍵的問題是早期發現和及時進行正規的抗結核治療，主要在於增強體質，做好卡介苗接種，積極防治肺結核、淋巴結核和腸結核等。

此外，需提醒的是，生殖器結核患者在治療中切不可時斷時續，三天打魚，兩天曬網。對於病情較輕者如能早期予以治療，少數患者可保留一定的生育能力，如果病變廣泛、破壞嚴重，雖經積極治療，病情雖可穩定下來，但病理性破壞已經形成，生育能力難以恢復。

檢查方法

1、腹腔鏡檢查：能直接觀察子宮、輸卵管表面有無栗粒樣結節，並可取材活檢或培養。

2、結核菌檢查：取月經血或宮腔刮出物或腹腔液進行塗片抗酸染色查找細菌或細菌培養，此法準確，但常1-2個月才能得到結果。分子生物學方法，如PCR技術，方法快速、簡便、但有可能出現假陽性。

3、子宮內膜病理檢查：子宮內膜病理檢查是診斷子宮內膜結核最可靠的依據。

4、X線檢查：

(1)胸部X線拍片，必要時作消化道或泌尿系統X線檢查，以便發現原發病灶。

(2)盆腔調線平片檢查，發現孤立的鈣化點，提示曾有盆腔淋巴結核病灶。