皮膚血管瘤

中醫稱血瘤，起源於中胚層，是先天性毛細血管增生擴張的良性腫瘤，多在出生時或出生後不久發生。少數在兒童期或成人期開始發病。隨年齡而增大，到成年停止發展。多數侵犯頭、頸部皮膚，但黏膜、肝臟、腿和肌肉等處也可發生。在嬰兒期增長迅速，以後逐漸停止生長，有時會自行消退。該腫瘤在生長過程中，可引起一些合併症，如遇外傷或感染時可引起出血或潰瘍、動靜脈瘺和血小板減少等。

病因

屬先天疾患，為皮內毛細血管擴張增生，血管內皮細胞增生及血管畸形所致。

臨床表現

臨床上分為鮮紅斑痣，單純性血管瘤，海綿狀和混合型血管瘤四型。

皮膚血管瘤

鮮紅斑痣

又稱毛細血管擴張痣或葡萄酒樣痣，多發性，常在出生後不久發生。以枕部，面部前額一側多見，多為單側，偶發雙側，一般不超過正中線。嬰兒期生長快，以後發展緩慢，達到一定程度就不再擴大，有些可以自行消退，較大或廣泛者可持續終生。皮損大小不一，為淡紅色或紫紅色斑，壓之褪色，成年時表面有小結節狀增生。

鮮紅斑痣的起因

長鮮紅斑痣的原因是由於病變部位支配血管的神經缺乏，使毛細血管擴張充血，起初表現為紅色或者粉紅色斑片，以後隨著年齡增長可加深，變成鮮紅色和紫色，並可增厚呈結節狀。 鮮紅斑痣一般不影響患者的生理健康，但因其位置在頭面的顯著位置，容易給患者造成心理的巨大壓力，其影響不容小覷。治療前鮮紅斑痣只能採用化妝的方法掩飾。

單純性血管瘤

又稱毛細血管瘤或草霜狀瘤，表現為一個或數個鮮紅色半球形柔軟而分葉狀腫瘤，多在出生時或出生後3－5周出現，生長速度快，在部分在1歲內長到最大限度，可消退，少數並發海綿狀血管瘤。多在5－7年內消退。

毛細管型血管瘤由大量錯雜交織的擴張毛細血管構成，多發於顏面部皮膚，呈鮮紅或紫紅色，與皮膚表面相平，周界清楚，外形不規則，大小不一，從小的斑點到數厘米。以手指壓迫腫瘤，表面顏色退去，解除壓力後，血液立即充滿，腫瘤恢復原有大小和色澤，這種類型的大面積者稱為葡萄酒斑狀血管瘤。另一類型為楊梅樣血管瘤，突出皮膚，高低不平，似楊梅狀。

海綿狀血管瘤

海綿狀血管瘤

常發生在皮下和黏膜下，可深達肌層，多在出生時或出生後不久發生，好發於頭部和面部，損害為紅色、紫紅色、深紫色，呈扁平狀、半球形、結節形，不規則形，指頭大至雞蛋大，邊界清楚或不清楚，觸之柔軟似海綿樣，壓之縮小，去壓後恢復，增大時可破潰或繼發感染。

蔓狀血管瘤主要由血管壁顯著擴張的動脈與靜脈直接吻合而成，是一種迂迴彎曲、極不規則而有搏動性的血管瘤，多見於成年人。常發生於顳淺動脈所在的顳部或頭皮下組織中。腫瘤高起呈念珠狀，表面溫度較高，捫診有震顫感，聽診有吹風樣雜音。將供血的動脈全部壓閉，腫瘤的搏動和雜音就會消失。腫瘤可侵蝕基底的骨質，也可突入皮膚，使其變薄，甚至壞死出血。注意蔓狀血管瘤可與毛細管型或海綿型血管瘤同時並存。

海綿狀血管瘤由襯有內皮細胞的無數血竇所組成，血竇大小、形狀不一，如海綿狀。竇腔內充滿靜脈血，並且彼此交通。有時竇腔內血液凝固而形成血栓，血栓可鈣化為靜脈石。海綿狀血管瘤好發於頰、頸、眼瞼、唇、舌或口底部，位置較深時，皮膚或黏膜顏色正常；腫瘤位置表淺時，則呈藍色或紫色。腫瘤邊界不清，捫診柔軟，可以被壓縮，有時可捫及靜脈石。腫塊體位移動實驗陽性，當頭低位時，腫瘤充血膨大；抬頭後，腫塊縮小而恢復原狀。腫瘤較大時，可引起顏面、唇、舌畸形及功能障礙。病員一般無自覺症狀，但繼發感染時，可引起疼痛、腫脹、潰瘍、出血。海綿狀血管瘤有時與毛細血管瘤並存。

混合型

由兩種類型的血管瘤同時存在，而以一型為主。

診斷

1.出生時或出生後不久發生大小不等鮮紅色或紫紅色的新生物；

2.各型血管瘤的皮損特點；

3.組織病理；

4.鮮紅斑痣：真皮內毛細血管增生與擴張；

5.單純血管瘤：真皮或皮下組織內毛細血管及血管內皮增生；

6.海綿狀血管瘤：真皮和皮下組織內大小不等的血管腔，外膜細胞增生。

治療方法

鮮紅斑痣：鮮紅斑痣可用氬離子雷射治療。銅蒸氣雷射、二氧化碳雷射和冷凍均有效。也可採用放射性同位素磷32或鍶90於患處敷貼，早期治療效果尚好。外用掩蓋性化妝品。

單純性血管瘤：多數患者的皮損可在3-5歲逐漸消退。不必治療。對長期不消退（5-7歲）或生長很快，向重要器官侵襲，或反覆出血或形成潰瘍，損害較大者，可採用X線照射、二氧化碳雷射或液氮冷凍、磁療或瘤內注射皮質類固醇混懸液治療，但應注意出現疤痕等副作用。

鮮紅斑痣治療前後

海綿狀血管瘤：硬化劑局部注射常用魚肝油酸鈉局部注射，注意每次用量不可過大，否則會引起局部明顯壞死；可用淺層X線照射，小者用二氧化碳雷射或液氮冷凍，大者可手術切除。但有時會出現復發。

皮質激素：瘤體增大不適宜手術者，可用醋酸強的龍局部注射，每周1－2次，縮小後減量。

嬰兒血管瘤生長迅速，或累及重要器官，或伴有血小板或出血傾向，可服強的松。以上藥物的劑量及用法，須遵醫囑。

治療血管瘤應考慮血管瘤類型、位置，以及患者的年齡等因素。目前的治療方法有外科切除、放射治療、低溫治療、雷射治療、硬化劑注射等，一般採用綜合療法。對嬰幼兒的血管瘤可考慮暫時觀察，有少數病員能自行消失，如生長迅速時，應及時手術切除。放射治療效果尚不能肯定，且有致癌的可能，目前已很少套用。

嬰兒或兒童的血管壁內皮細胞仍處於胚胎狀態，對激素治療較敏感。對嬰幼兒生長迅速的海綿狀血管瘤，可試用強的松龍行瘤腔注射，或口服強的松，有時能使腫瘤停止生長或明顯縮小。成人的血管瘤對激素不敏感。海綿狀血管瘤可用3%魚肝油酸鈉或其他血管硬化劑行瘤腔注射，使瘤腔組織纖維化、瘤腔閉鎖，致腫瘤縮小或消失。注射時宜暫時壓迫周圍組織，阻斷血流，1~2周注射1次。注射劑量視腫瘤大小而定，一般魚肝油酸鈉1次不超過5ml，如療效不好可用外科手術切除或低溫治療。面部毛細血管瘤可試用氬離子雷射照射，雷射或低溫治療對黏膜下海綿狀血管瘤有一定療效，但對葡萄酒斑狀血管瘤療效不佳。

能切除的血管瘤可行手術切除。切除唇、舌部血管瘤應以不影響功能為前提，如腫瘤過大則宜做分期切除，以免影響功能和外形。切除後可向殘留的腫瘤內注射硬化劑，腫瘤切除後的創面可直接縫合或用局部皮瓣轉移修復，大的創面要游離植皮，洞穿的缺損需行組織移植整復。蔓狀血管瘤手術時應先結紮切斷與腫瘤交通的動脈，有時因病變廣泛，手術時需作一側或雙側頸外動脈結紮，以減少出血。近年來，套用經導管動脈栓塞（TAE）技術，其止血效果遠比頸外動脈結紮好。頜骨中心性血管瘤手術時極易出血，要充分備血，並採用低溫、降壓麻醉來控制出血。手術也應結紮一側或雙側頸外動脈，或直接結紮下牙槽動脈或頜內動脈，當然套用TAE技術更好。頜骨中心性血管瘤應儘量採用保存性手術。在有效控制出血的情況下，可僅刮除骨內病變，保留更多的骨組織以維護面部外形。骨質破壞過多過大，出血難以控制的病例也可採用切骨術。

目前，治療血管瘤的方法雖較多，但對某些大的血管瘤的治療問題尚未完全解決。

手術重點治療搶救

採用外科醫師專業手術方法將病損組織留學切除以達到治療經過目的對於獨立且較小病灶效果良好一般情況下病損區血管影像豐富血量大博導手術時出血量極大常常引起嚴重的失血性休克術中需要大量輸入全血手術權威難度大危險程度高年青同時由於出血後血往往不能全部切除即被迫終止手術一項故術後復發率很高手術重點切除部分瘤體後遺瘤局部畸形缺失及功能障礙長期手術費用昂貴患者難以承受的負擔面部皮膚毛細血管瘤可結合優秀整容皮膚長期移植術修復病損區故地區手術治療創始人應嚴格專家掌握適應症權衡現任手術價值然後方可確定是否選擇課題手術合作治療

冷凍引錄治療

此種方法用於血管瘤自然治療源於年代（小範圍表淺病損可酌情採用）操作者利用液氮的揮發造成的強低溫（-℃）通常狀態下低於-℃將病損區皮膚血管瘤及血管瘤周圍組織成功冷凝使其細胞內形成冰晶並導致細胞破裂解體死亡再經過知識機體修復過程使血管瘤消失但此法會留下局部疤痕在眼口角鼻尖耳部治療專業後常留下嚴重缺損性畸形及功能障礙由於冷凍操作難控制強度和深度編委同時組織上海對低溫的抵禦能力不同成為出現每天治療不徹底復發較高而直接影響療效評價另外留下的局部疤痕缺損性畸形功能障礙也不是受術者所期待的結果但如果不出現此類狀況往往長期治療無效

放射與同位素治療

其文章治療原理就是利用放射元素所產生的r射線對病損區遼寧組織細胞核進行培養轟擊到使其中的DNA鏈RNA鏈斷裂終止核蛋白的合成造成細胞死亡和解體再通過治療內科組織修復過程達到留學治療目的杭州臨床上常用的有：淺層X光照射鈷局部照射鍶膠片外貼磷膠體局部注射等國際治療後所治部位留下放射性損傷後萎縮性疤痕表皮有脫屑現象對於這種由放射線照射所致的萎縮核心組織和萎縮性疤痕成功專家建議施行重點手術切除否則將不能排除其癌變可能就讀專家們認為治療醫師在血管瘤治療緊密過程中要儘量避免使用放射療法

硬化劑注射治療學會

此法源於年代枯痔注射療法衍化而來其原理是：將硬化注入到血管瘤瘤體組織至今中（不能注入血管中）引起無菌性炎症腫脹消失後出現局部纖維化反應使血管瘤血管腔縮小或閉塞常用的藥物有：①魚肝油酸鈉；②枯痔靈注射；③明礬注射液；④枯礬黃蓮注射液；⑤碳酸氫鈉注射液；⑥平陽黴素搏來黴素類；⑦沸水注射療法；⑧尿素注射液

雷射從事治療

利用至今專業雷射治療中華設備對血管瘤專業組織專業進行凝固並達到治療地區血管瘤目的但雷射腹腔治療深度一般控制在表層皮膚～mm以內超過mm即產生明顯疤痕故對淺表性毛細血管瘤有一定效果對深層血管瘤易引發出血及疤痕畸形

光敏雷射療法

（又稱光動力雷射療法）是先將光敏劑注入患者血管中然後用黑光燈或長波段雷射照射血管瘤區域光敏劑激活後產生光化學反應並導致血管瘤部血管內膜及間質出現光性過程使血管管腔閉塞以達到協和治療目的但此療法在治療重點過程中必須嚴格文章否則將出現嚴重的光敏性內炎纖維組織科室病後光敏性視網膜炎

介入教學治療經驗：是指在“X”導引下將動靜脈導管導入血管瘤部位然後將栓塞劑注入瘤體讓其產生無菌性炎症以期達到使瘤體血管閉塞作用常用於內臟血管瘤如肝血管瘤對於軀幹及肢體深部血管瘤往往因為注入劑量劑型限制以及血管瘤特徵限制而難以達到預期效果使用時應嚴格目前控制適應徵和避免栓塞劑流入其它器官組織特別

微創介導治療

微創介導治療技術是血管瘤治療在超聲醫學醫療技術的新發展。用彩超引導下微創介導術治療血管瘤是我們研究成果的又一特色。體內血管瘤在三維可視下，使藥物直達體內血管瘤瘤體中心病灶，無需做手術治療，準確率、有效率高，癒合快，不復發。為臨床治療體內（肝臟等）、體表血管瘤開闢了一條嶄新的途徑。採用了微創介導治療技術，血管瘤的治療水平、科技含量得到了大幅的提升，成功地套用於肝血管瘤、 體表各部位血管瘤的治療。

療效評價

1.治癒：皮損或腫瘤消退，未引起局部壞死，留有不顯著的疤痕；

2.好轉：皮損或腫瘤縮小，對其他器官侵襲減輕，血小板恢復正常，凝血因數正常；

3.未愈：皮損或腫瘤無顯著變化，血小板及凝血因數異常未糾正，對其他器官侵襲或壓迫未減輕。

專家提示

鮮紅斑痣，除影響美觀外，無大的妨礙，不必刻意求治，外用接近膚色的掩蓋化妝品即可。單純性血管瘤可以等待至5－7歲，3/4患者的皮損自然消退。不要聽信庸醫敷藥外治，造成出血感染甚至毀容的嚴重後果。血管瘤生長很快或侵襲壓迫鄰近器官，引起嚴重後果（如氣道閉塞、哺乳困難）時，應速到有條件的醫院診治。