皮膚絲蟲病

絲蟲病是由於絲蟲寄生於人體淋巴系統而引起的一種慢性傳染病。通過蚊蟲傳播，蚊是中間宿主，人為終末宿主。我國絲蟲病主要見於黃河以南地區，主要致病的為斑氏絲蟲。主要表現為反覆發作的淋巴結炎、離心性淋巴管炎、淋巴水腫、象皮腫、乳糜尿、精索炎等。

基本介紹

• 英文名稱：Filariasis
• 就診科室：皮膚科
• 多發群體：青壯年，男性
• 常見發病部位：股部、腹股溝、下肢
• 常見病因：班氏絲蟲、馬來絲蟲和帝紋絲蟲叮咬
• 常見症狀：淋巴結腫大、疼痛並有壓痛，局部皮膚紅腫，緊張發亮，有壓痛及灼熱感，患肢腫大，皮膚乾燥等

病因

病原體有班氏絲蟲、馬來絲蟲和帝紋絲蟲等。我國以班氏絲蟲為主。以多種庫蚊及按蚊為傳播媒介。當蚊蟲叮刺人血時，將微絲蚴吸入蚊胃，在蚊體內經10～14天發育為活躍的感染期幼蟲，多位於蚊的下唇。當蚊再次刺吸人血時，感染期幼蟲進入人體傷口附近淋巴管，再移行至大淋巴管或淋巴結內，發育為成蟲。雌雄成蟲交配後，雌蟲產出微絲蚴，隨淋巴液經胸導管進入血液循環。成蟲在淋巴管內寄生所產生的刺激引起淋巴管擴張、管壁內皮細胞增生及炎細胞浸潤，淋巴管周圍組織也有炎症反應，在淋巴結內可形成炎症性的肉芽腫，從而造成淋巴循環阻塞，造成淋巴管擴張及破裂，淋巴液外溢引起淋巴水腫，導致皮膚及皮下組織腫脹、增生及肥大畸形。

臨床表現

好發於青壯年，男性為主。好發部位為股部、腹股溝、下肢。

急性期主要表現為淋巴管炎及淋巴結炎，局部呈紅線，由近端向遠延伸，稱為離心性淋巴結炎，表現為淋巴結腫大、疼痛並有壓痛。偶可有蕁麻疹樣表現，多發生於小腿下段內側，局部皮膚紅腫，緊張發亮，有壓痛及灼熱感，症狀類似丹毒。有時由於成蟲寄生在陰囊內的淋巴管引起睪丸及附睪腫大、精索結節狀腫塊等，常有疼痛和壓痛，一般3～5天內消退，不久又復發。

慢性期主要為淋巴阻塞的表現，以淋巴水腫和象皮腫為特徵。局部腫脹，皮膚緊張，壓之有凹陷，有堅實感。下肢象皮腫可發生於單側或雙側，患肢腫大，皮膚乾燥、肥厚、汗毛脫落，膚色加深變暗，可進一步發展為瘤狀隆起和結節以及疣狀增生，腫大處出現深溝褶皺，外觀畸形。精索淋巴管發生阻塞可致睪丸鞘膜積液，臨床表現為陰囊腫大，不對稱，皮膚緊張，表面光滑，褶皺消失，無壓痛，同側睪丸不易觸及。淋巴管阻塞部位發生在主動脈前淋巴結或腸乾淋巴管時，可出現乳糜尿。全身症狀可有發熱、寒戰等。

檢查

微絲蚴檢查：在晚9時開始採血，凌晨2時前結束，自指尖或耳垂取血塗片檢查。乳糜尿或淋巴積液，離心後取沉渣塗片檢查。如找到微絲蚴，即可確診，但陰性不能排除診斷。免疫學方法檢測絲蟲特異性抗體或抗原，特異性和敏感性較好。

螢光試驗、絲蟲補體結合試驗等亦有助於診斷。

診斷

曾在流行區居住，有反覆發作的淋巴結炎、離心性淋巴管炎、象皮腫、乳糜尿、精索炎等表現者，結合實驗室檢查，可診斷。

治療

1.病原治療

（1）乙胺嗪是首選藥物，對成蟲和微絲蚴均有殺滅作用。因羅阿絲蟲病或盤尾絲蟲病患者服用乙胺嗪後可有嚴重反應，因此確定治療前注意排除其他蠕蟲感染病史。

（2）呋喃嘧酮對成蟲及微絲蚴具有明顯的殺滅作用。

2.對症治療

急性淋巴管炎、淋巴結炎、附睪炎等，口服解熱鎮痛藥或潑尼松可使症狀緩解。有繼發細菌感染時套用抗生素。乳糜尿發作時應臥床休息，減少脂肪類食物。鞘膜積液、淋巴陰囊、陰囊象皮腫可通過手術獲得改善。下肢象皮腫，輕者可抬高患肢、用彈性繃帶增加局部淋巴及靜脈回流，晚期嚴重者可行物理療法或外科手術切除部分肥厚的皮下組織。

預防

對流行區居民反覆進行普查、普治，以控制傳染源。在高度流行區可進行乙胺嗪全民服藥或乙胺嗪藥鹽全民防治。注意防蚊滅蚊。