生殖器滴蟲病

概述

生殖器滴蟲病是一種常見的疾病。特別是婦女，常出現白帶增多，陰部瘙癢，經檢查所患疾病為生殖器滴蟲病，可以說，本病是一種常見病、多發病。但是，這種病也不能說是性病，因此思想上不用很大的壓力

生殖器滴蟲病確實已被列入性傳播性疾病之中，這就是說本病可以經過性傳播，也可以通過其他途徑傳播。如果所患疾病為經過性交傳播，那么本病就是性病，如果是經過其他途徑傳播，那么本病就不能說是性病。其實本病絕大多數是通過性傳播的，尤其是青年女性性活躍者患本病者很多。

病原體

是陰道毛滴蟲。毛滴蟲是一種寄生蟲，但是肉眼看不見，這種毛滴蟲呈梨形，長為10～30μm，頭部有4根與蟲體等長的鞭毛，在顯微鏡下可以清楚地看到這種毛滴蟲。滴蟲後端尖，約為多核白細胞的2 ～3倍大小。蟲體頂端有鞭毛4根，體部有波動膜，後端有軸柱凸出。活的滴蟲透明無色，呈水滴狀，諸鞭毛隨波動膜的波動而擺動，滴蟲的生活史簡單，只有滋養體而無包囊期，滋養體生活力較強，能在3～5℃生存2日；在46℃時生存20～60分鐘；在半乾燥環境中約生存10小時；在普通肥皂水中也能生存45～120分鐘。毛滴蟲對不同的環境適應力很強，能在25℃～42℃條件下生長繁殖，3℃～5℃的低溫可生存21天，在46℃時仍能生存20～60分鐘，脫離人體後在半乾燥的條件下也可生存數小時。中科院微生所以含PHMB成份的嬌妍潔陰洗液測試,陰道毛滴蟲相對其它致病菌的存活時間更長,要3分鐘才達到99%的殺滅率.另外,毛滴蟲不但寄生於缺氧的陰道內，並可侵入尿道和尿道旁腺，甚至於上行至輸尿管及腎盂。最適宜於毛滴蟲生長的pH值是5.5～6，如pH為5以下或7.5以上則毛滴蟲的生長會受到抑制。在Ph5以下或7．5以上的環境中則不生長，滴蟲陰道炎患者的陰道PH值一般為5.1～5.4。隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲於月經前後，常得以繁殖，引起炎症的發作。它能消耗或吞噬陰道上皮細胞內的糖原，阻礙乳酸生成。滴蟲不僅寄生於陰道。還常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂以及男性的包皮褶、尿道或前列腺中。滴蟲性陰道炎是感染了陰道毛滴蟲後引起的一種陰道炎症。是最常見的陰道炎症之一。

毛滴蟲可通過性交傳播。但是，它也可以通過被污染的便盆、衣服、浴池、游泳池、浴巾、手、污染的器械、坐式馬桶等傳染陰道，引起陰道毛滴蟲病，再經過性交傳染給男性。

症狀

女性症狀

主要症狀是白帶增多和劇烈瘙癢。白帶的特點是泡沫多，呈灰黃色，外觀污濁，有腥臭味。此外，如下症狀可以同時並存。

生殖器滴蟲病

(1)由於較多的白帶流出，刺激外陰可出現灼熱、瘙癢感。

(2)由於合併細菌感染，陰道可以流出膿性分泌物，甚至陰道黏膜出血，則可見赤帶。

(3)性交時可有疼痛，還可引起尿頻、排尿時燒灼疼痛，間歇性血尿。

(4)由於白帶多可妨礙精子的存活，兼以毛滴蟲可以吞噬精子，因此久患毛滴蟲性陰道炎者，可引起不孕。

男性症狀

如毛滴蟲僅僅侵犯前尿道，患者多無症狀，因此，常常不被發現而漏診。如毛滴蟲侵犯後尿道或前列腺時，可發生排尿痛、尿道口有癢感，或尿道口有分泌物，但量很少。

生殖器滴蟲病

由於毛滴蟲能消耗陰道內的糖原，改變陰道內的酸鹼度，破壞陰道內的防禦機能，容易引起繼發細菌感染。所以，在治療毛滴蟲性陰道炎時要考慮繼發感染的輕重，加入有效的抗生素。

診斷生殖器滴蟲病需作實驗室檢查。最實用和可靠的檢查化驗是在女性的陰道和男性的尿道取分泌物直接找毛滴蟲。一般用消毒棉拭子在陰道或尿道拭取分泌物，置於含有1～2mL的溫熱生理鹽水試管中，用來塗成懸滴薄片，進行鏡檢，即可見到毛滴蟲。毛滴蟲也可經過培養檢查，其準確率可達98%。

診斷毛滴蟲性陰道炎常需與念珠菌性陰道炎鑑別。念珠菌性陰道炎主要症狀也是白帶增多，外陰瘙癢，但是，念珠菌性陰道炎白帶增多為水樣或膿樣，夾雜著乳酪樣或豆腐渣樣物。直接鏡檢可作出明確的診斷。

疾病影響

常規情況下，婦女能夠受孕的重要條件是：丈夫的精子達到一定數量，並且活動度良好。滴蟲感染時，陰道的pH值一般為5～6，而正常陰道的pH值應為2～5。陰道內環境酸鹼度的改變會使精子的活動力受到影響。

生殖器滴蟲病

另外，滴蟲能夠吞噬精子，且患滴蟲性陰道炎時，陰道內膿性分泌物大量增多，分泌物中含有大量的白細胞，這些都會妨礙精子的成活，使精子數量減少。精子數量既少，活動度又不好，就很有可能引起不孕。大多數人在滴蟲病治癒後，生育能力可以得到恢復。

治療

一般防治

做好衛生宣傳，積極開展普查普治工作，消滅傳染源。嚴格管理制度，應禁止滴蟲患者或帶蟲者進入游泳池。浴盆、浴中等用具要消毒。陰道的弱酸性環境能保持陰道的自潔功能，嬌妍Ph4弱酸配方的女性護理液更適合日常的清潔保養。 醫療單位要作好消毒隔離，以防交叉感染。

藥物治療

全身用藥甲硝唑（metronidazo1e）又稱滅滴靈（F1agyl），每次200mg，每日3次，7日為一療程；或400mg，每日2次，共5日，對初患者可單次給藥2g，亦可收到同樣效果。口服吸收好，療效高，毒性小，套用方便，男女雙方均能套用。陰道上藥可使用一些藥物治療，如嬌妍凝膠消毒劑。每晚上藥一次。未婚婦女陰道局部用藥困難，採用全身用藥方便。服藥後偶見胃腸道反應，如食慾減退、噁心、嘔吐等。

此外，還可偶見頭痛、皮疹、白細胞減少等，一旦發現，應立即停藥。甲硝唑能通過胎盤進入胎兒體內，並可由乳汁排泄。在妊娠早期服用時，尚未能排除對胎兒的致畸影響，因此在妊娠早期及哺乳期不用為妥。局部用藥局部用藥亦可收到較好效果。嬌妍凝膠消毒劑每晚塞入陰道1次，10次為一療程，若先用1%乳酸或嬌妍Ph4弱酸配方的女性護理液沖洗，改善陰道內環境，將提高療效。因滴蟲陰道炎常於月經後復發，故治療後檢查滴蟲陰性時，仍應每次月經後複查白帶，若經3次檢查均為陰性，方可稱為治癒。治療期間禁止性生活。

治療後滴蟲檢查陰性時，仍應於下次月經淨後繼續治療一療程，方法同前，以鞏固療效。為了避免重複感染，內褲及洗滌用的毛巾，應煮沸5～10分鐘以消滅病原體。已婚者還應檢查男方是否有生殖器滴蟲病，前列腺液有無滴蟲，若為陽性，需同時治療。 　

中醫治療

中醫認為本病是由於濕熱蘊結，生蟲化腐所致，其主要的病因是濕熱生蟲。

濕熱之邪有內外之分，如久居濕地，冒雨涉水致使濕熱外侵，此為外濕；若素體脾虛，肝氣犯脾，致使濕邪內生，此為內濕。濕熱之邪日久可以生蟲、化腐，導致白帶驟然增多和有腥臭味。

濕熱生蟲是主要的病因病機，故中醫治療主要針對濕熱生蟲證治療，但是濕熱傷人日久，可以損傷人體肝腎之陰，所以在後期的治療中，要特別注意滋補肝腎，兼以清熱除濕。事實上中醫常把本病分為兩型辨證施治，即濕熱生蟲證和肝腎不足證。

濕熱生蟲證主要的臨床表現為外陰或陰中瘙癢或奇癢難忍，白帶量多，呈灰黃色或膿樣，有腥臭味，可伴有尿頻、尿急、尿道灼痛。在醫院作婦科檢查發現陰道或子宮頸黏膜有充血或散在出血點。這是由於濕熱生蟲，化腐化毒，與人體氣血相搏出現的。治療宜清熱除濕，殺蟲止癢。常用藥物為龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g，黃芩10g，山梔子10g，澤瀉10g，木通10g，車前子10g，當歸10g，柴胡10g，生地10g，白鮮皮30g，貫眾15g，川楝子10g，鶴虱10g。以本方每日1劑，連服20天為1療程。方中以龍膽草、黃芩、山梔子、柴胡清瀉肝膽；澤瀉、車前子、木通清熱除濕；白鮮皮、貫眾、川楝子、鶴虱殺蟲止癢；配合當歸、生地則清熱除濕而不傷正氣。

肝腎不足證的生殖器滴蟲病主要症狀為外陰及陰道內瘙癢不堪，白帶量少色白，外陰皮膚肥厚，色紫褐或灰白，常伴有心煩寐少，頭昏眼花，月經紊亂，舌質紅、舌苔少。這是由於濕熱之邪日久傷及肝腎，致使肝腎不足，濕熱內蘊，正虛邪戀，病情呈虛實夾雜之候。治療宜滋補肝腎，清熱除濕。常用方藥為六味地黃湯加減。可試用如下方藥：生熟地各10g，澤瀉10g，丹皮10g，山藥15g，山萸肉10g，知母10g，黃柏10g，白鮮皮25g，地膚子25g，鶴虱10g，烏梅10g。本方水煎服，連服30天為1療程。方中不但有滋補肝腎的生熟地、山藥、山萸肉，而且有清熱除濕、殺蟲止癢的白鮮皮、地膚子、鶴虱、烏梅、黃柏、知母等。全方既照顧到肝腎之陰，又考慮到濕熱內蘊的事實。

偏方

中國地域廣大，各地的醫師總結出很多有效的偏方驗方，僅供參考。

(1)溻癢方，鶴虱30g，苦參15g，威靈仙15g，當歸尾15g，蛇床子15g，狼毒15g，水煎熏洗或坐浴。每日1次。

(2)苦參湯，苦參60g，蛇床子30g，金銀花30g，菊花60g，黃柏15g，地膚子15g，石菖蒲10g。水煎去渣，臨用前加豬膽汁4～5滴，熏洗，每日1次。

生殖器滴蟲病

(3)銀杏散，輕粉、雄黃、杏仁、苦參、水銀（鉛制）各3g，共研細末，調勻，每次1g以棗肉和為丸，以紗布包裹，外用長線紮緊，將藥塞入陰道內，線頭留在外邊，每日換藥1次。

(4)沖洗方，蛇床子30g，地膚子15g，苦參30g，川椒9g，白礬30g，水煎後沖洗陰道，每日1次。

(5)蛇床子洗劑，蛇床子30g，貫眾30g，秦皮30g，烏梅10g，明礬30g，水煎熏洗，每日1次。

孕婦患滴蟲病後該如何治療

治療滴蟲病的特效藥是滅滴靈，但妊娠早期服用滅滴靈有可能引起胎兒畸形，滅滴靈還能夠通過胎盤進入胎兒體內，故一般主張妊娠20周以前均不應服用。治療時可採用局部治療。另外，口服滅滴靈還能從乳汁中排出，哺乳期婦女也不宜使用。

為什麼患陰道滴蟲病要強調堅持治療

不僅是陰道滴蟲感染，發生其他陰道炎時也要求患者堅持治療，完成治療療程。陰道毛滴蟲是一種單細胞原蟲，有很強的生活能力。當生存環境不適合它生長時，滴蟲就會變成球形體，活動明顯減弱，對外界環境的敏感性也降低。治療滴蟲病主要使用的是硝基咪唑類藥物，有口服和外用兩種治療方法。口服藥是為了消滅尿道、尿道旁腺、前庭大腺及子宮頸管等處潛藏的滴蟲，這些部位的滴蟲單靠外用藥是很難消滅的。如果僅用局部陰道治療，即使將陰道內的滴蟲殺滅了，尿道等處未被消滅的滴蟲還可以繼續生長，源源不斷地進入陰道，使陰道滴蟲病久治不愈；也許在局部藥物的作用下，陰道滴蟲暫時改變了生存方式，患者如果不堅持治療，藥力過後滴蟲可能又恢復生存活力，繼續生長。

因此，患者在治療中應該採取口服與外治同時使用的辦法，並且堅持治療。但是，有些人服用滅滴靈後會出現噁心嘔吐、厭食、口中有金屬味、腹瀉等不適症狀，這些都是滅滴靈的副作用，患者如果能耐受，就不要中斷治療，否則滴蟲得不到完全殺滅，有可能“東山再起”，反覆致病。雖然滴蟲不容易對滅滴靈產生抗藥性，但確實有抗藥株存在。因此建議患者用藥治療應該充分完成療程，以達到徹底治癒的目的。對滅滴靈有胃腸道反應的患者可以採用飯後服藥，以減輕其胃腸道的副反應。如果在服藥過程中出現藥物疹、白細胞減少，或頭暈、精神錯亂等中樞神經系統症狀，應該停止用藥。口服替硝唑的副反應一般小於滅滴靈，療效也不錯，可以作為滅滴靈的替代用藥。

生殖器滴蟲病

那么，只用口服藥，不進行陰道治療行不行呢?要知道，患滴蟲性陰道炎時外陰、陰道充血，女性有陰癢、外陰疼痛、白帶量多等許多不適症狀。陰道用藥可以使藥物直接作用於陰道內的滴蟲，創造不利於滴蟲生存的環境，減輕局部炎性反應，減少患者痛苦。

滴蟲性陰道炎常在月經後復發。因此經過治療，症狀消失、陰道分泌物顯微鏡檢查滴蟲為陰性時，也要在月經乾淨後去醫院複診，進行婦科檢查及陰道分泌物複查，連續3個月，都為陰性時才算徹底治癒。

注意事項

(1)有人服用滅滴靈後食慾減退或噁心嘔吐，症狀輕者可不必停藥，如發現皮疹和血中白細胞減少要立即停藥。

生殖器滴蟲病

(2)治療期間要保持外陰的清潔，每日用Ph4弱酸配方的女性護理液清洗1～2次，避免性交。內褲、毛巾等應煮沸消毒至少15分鐘。

(3)妊娠早期服用滅滴靈有引起胎兒畸形的可能，故在妊娠前20周不可服藥，應以局部治療為主。

(4)毛滴蟲在夫妻之間相互傳染，女方發現患病後，男方要積極檢查和治療。有的人雖然未患病，但他（她）是健康帶蟲者，也要接受治療。

預防措施

由於滴蟲對變化的環境適應力比較強，在不同濃度的肥皂水中亦具有相當強的抵抗力，容易被傳播。因此，做好衛生預防工作尤為重要。應注意以下幾點：

1、消滅傳染源。由於本病極易感染，流行極廣，而且有相當比例的健康帶蟲者，因此，應儘可能做到對婦產科門診及住院患者常規進行白帶毛滴蟲檢查，爭取早期發現和及時治療，消滅傳染源。要達到防治目的，更應在工廠、學校、鄉鎮企業和居民中，定期開展普查和治療，並要注意對患者配偶的防治。

2、杜絕傳播途徑。改善公民生活福利，提倡淋浴，廢除公共浴池，改坐式便所為蹲式，嚴禁滴蟲患者入游泳池，不出租公共游泳衣及毛巾。醫院用過的檢查器械及被服應嚴格消毒，檢查台上的消毒巾，必須每人一塊，用過隨即更換。

3、做好衛生宣教工作，提高人們的預防意識。陰道的弱酸性環境能保持陰道的自潔功能，嬌妍Ph4弱酸配方的女性護理液更適合日常的清潔保養。

4、嚴格管理隔離治療患者及帶蟲者。

個人在生活中可以從以下幾方面加以注意：

（1)潔身自愛，避免不潔性交。

(2)夫婦一方患病後，其配偶或性伴應同時接受檢查和治療，以免相互傳染，治療困難。

(3)洗外陰用的盆、毛巾要專人專用。儘量避免使用公共坐式馬桶或與他人共用浴盆、浴缸，最好洗淋浴。

(4)搞好個人衛生，經常保持外陰清潔，內褲要勤換洗。

(5)要堅持治療1～2個療程，自覺症狀消退後要去醫院檢查，實驗室檢查證實至少3次毛滴蟲陰性才能認為治癒。