無症狀性血尿

病因

　血尿是兒科腎臟病最常見的症狀之一。血尿按臨床表現可分為症狀性和無症狀性兩類。症狀性血尿是指患兒除血尿外，還有另一些泌尿系統症狀，如水腫、蛋白尿、高血壓、腎功能不全、尿頻、尿急、尿痛、腰或腹痛等。無症狀性血尿是指患兒除血尿外不伴其它症狀。因其缺乏可供診斷參考的其它症狀，診斷較為困難。

無症狀性血尿根據尿紅細胞的來源分為腎小球性和非腎小球性。無症狀的腎小球性血尿首先應排除急性腎炎和紫癜性腎炎恢復期殘留的少量血尿。此外要考慮遺傳性腎炎、良性家族性血尿。排除了上述疾病後的無症狀性腎小球性血尿，可通過腎穿刺活檢進一步明確病因，小兒無症狀性腎小球性血尿常見的病理類型包括IgA腎病、系膜增生性腎炎、輕微病變、局灶節段性腎小球硬化、薄基底膜病等。無症狀的非腎小球性血尿常見的病因有泌尿系統畸形、腎結石、特發性高鈣尿症、左腎靜脈壓迫綜合徵、藥物性血尿、運動性血尿等。

診斷

腎穿刺活檢是診斷腎臟損傷的金標準，符合以下條件的可以考慮做腎穿刺活檢：1、尿沉渣鏡檢紅細胞達到腎小球血尿的診斷標準者。2、無症狀血尿持續或間斷出現時間大於6個月。3、有家族史。4、尿蛋白定量>0.2g/24H，定性（+）。

B超檢查是必要的，可以發現泌尿系統的畸形、結石、腫瘤、血栓及周圍組織的情況等。

反覆多次尿檢對發現無症狀微小血尿是很有幫助的，一般在2~3周進行2~3次複查。有必要做尿沉渣紅細胞形態及平均體積測定檢查進行判斷。